Probiotyki u dziewcząt z rozszczepem kręgosłupa

U dzieci z rozszczepem kręgosłupa i neurogenną dysfunkcją pęcherza konieczność okresowego cewnikowania pęcherza moczowego zwiększa ryzyko bakteriomoczu. U wielu pacjentów prowadzi to do klinicznie istotnego zakażenia dróg moczowych (ZUM). Wiele z tych dzieci jest poddawanych długotrwałej supresji antybiotykowej w małych dawkach, aby zapobiec nawrotom infekcji dróg moczowych. Niestety, bakteriomocz często utrzymuje się pomimo codziennej antybiotykoterapii, a przełomowe ZUM są częste. Ponadto podejście to niesie ze sobą potencjalne szkodliwe skutki uboczne i może sprzyjać rozwojowi bakterii opornych na antybiotyki.

ZUM u dziewcząt występuje, gdy zjadliwe bakterie migrują z odbytnicy i kolonizują pochwę i błonę śluzową cewki moczowej, uzyskując w ten sposób dostęp do pęcherza moczowego. U dziewcząt z rozszczepem kręgosłupa dostęp do pęcherza moczowego jest znacznie ułatwiony dzięki wprowadzeniu cewnika. Profilaktyka antybiotykowa polega na utrzymywaniu małej dawki antybiotyku w moczu, co zmniejsza kolonizację cewki moczowej i zapobiega namnażaniu się bakterii po dostaniu się do pęcherza moczowego. Alternatywnym podejściem do codziennej profilaktyki antybiotykowej jest zmniejszenie ryzyka kolonizacji moczu bakteriami zjadliwymi poprzez uzupełnianie prawidłowej flory bakteryjnej szczepami bakterii niezakaźnych.

Probiotyki to suplementy diety zawierające potencjalnie korzystne szczepy bakterii, takie jak Lactobacillus. Bezpieczeństwo doustnego podawania probiotyków zostało wykazane w kilku badaniach w ciągu ostatnich 30 lat. Badania z użyciem Lactobacillus rhamnosus GG, probiotyku wprowadzonego pod koniec lat 80. w celu złagodzenia biegunki, wykazały obiecujące wyniki w przypadku stosowania w zapobieganiu ZUM. W jednym badaniu naukowcy odkryli, że osoby spożywające napoje GG miały mniej epizodów ZUM w porównaniu z kobietami, które nie otrzymywały probiotyków. W kontrolowanym placebo badaniu u wcześniaków również zastosowano GG w celu zapobiegania ZUM. Zmniejszyła się liczba infekcji dróg moczowych, ale statystycznie różnica nie była istotna. Wreszcie, niedawne randomizowane badanie kliniczne wykazało, że odsetek ZUM u dzieci przyjmujących profilaktycznie antybiotyki był podobny do tego u pacjentów przyjmujących sam Lactobacillus acidophilus. Nie opisano skuteczności stosowania probiotyku w populacji z rozszczepem kręgosłupa.

Badania kliniczne sugerują, że doustne przyjmowanie szczepów probiotycznych Lactobacillus reuteri RC-14 i Lactobacillus rhamnosus GR-1 skutkuje kolonizacją pochwy i zapobieganiem ZUM u dorosłych, potencjalnie poprzez hamowanie wstępowania uropatogenu z pochwy do dróg moczowych.

W sumie 60 pacjentów zostanie włączonych do tego badania pilotażowego, z których połowa zostanie losowo przydzielona do grupy otrzymującej probiotyki, a pozostała część otrzyma placebo [stosunek 1:1; 50% szans na znalezienie się w każdej grupie (A i B)]. Przypisanie do leczenia będzie podwójnie zaślepione i potrwa 6 miesięcy.