Probióticos em meninas com espinha bífida

Em crianças com espinha bífida e disfunção neurogênica da bexiga, a necessidade de cateterismo vesical intermitente aumenta o risco de bacteriúria. Em muitos pacientes, isso leva a uma infecção do trato urinário (ITU) clinicamente significativa. Muitas dessas crianças são colocadas em supressão de antibióticos de baixa dose e de longo prazo para prevenir infecções urinárias recorrentes. Infelizmente, a bacteriúria muitas vezes persiste apesar da antibioticoterapia diária, e infecções do trato urinário são comuns. Além disso, esta abordagem carrega o potencial de efeitos colaterais deletérios e pode promover o desenvolvimento de bactérias resistentes a antibióticos.

A ITU em meninas ocorre quando bactérias virulentas migram do reto e colonizam a vagina e a mucosa periuretral, obtendo acesso à bexiga. Em meninas com espinha bífida, o acesso à bexiga é muito facilitado pela passagem do cateter. A profilaxia antibiótica baseia-se na manutenção de uma dose baixa de antibiótico no jato urinário, o que diminui a colonização periuretral e evita a proliferação de bactérias após o acesso à bexiga. Uma abordagem alternativa à profilaxia antibiótica diária é diminuir o risco de colonização urinária com bactérias virulentas, complementando a flora bacteriana normal com cepas de bactérias não causadoras de infecção.

Os probióticos são suplementos alimentares que contêm cepas bacterianas potencialmente benéficas, como Lactobacillus. A segurança da administração oral de probióticos foi demonstrada em vários estudos nos últimos 30 anos. Estudos com Lactobacillus rhamnosus GG, um probiótico introduzido no final da década de 1980 para aliviar a diarreia, mostraram resultados promissores quando usados ​​para prevenção de ITU. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que os indivíduos que consumiam bebidas GG tiveram menos episódios de ITU em comparação com as mulheres que não receberam probióticos. Um estudo controlado por placebo em prematuros também usou GG na tentativa de prevenir ITU. O número de infecções urinárias foi reduzido, mas estatisticamente a diferença não foi significativa. Por fim, um recente ensaio clínico randomizado demonstrou que a taxa de ITU em crianças que tomavam antibióticos profiláticos era semelhante à de pacientes que tomavam apenas Lactobacillus acidophilus. A eficácia do uso de probióticos na população de espinha bífida não foi relatada.

Ensaios clínicos sugeriram que a ingestão oral das cepas probióticas Lactobacillus reuteri RC-14 e Lactobacillus rhamnosus GR-1 resulta em colonização vaginal e prevenção de ITU em adultos, potencialmente inibindo a ascensão de uropatogênicos da vagina para o trato urinário.

Um total de 60 pacientes serão incluídos neste estudo piloto, metade dos quais serão randomizados para receber probióticos e o restante receberá placebo [proporção 1:1; 50% de chance de estar em cada grupo (A e B)]. A atribuição do tratamento será duplamente cega e durará 6 meses.