Probiotica bij meisjes met spina bifida

Bij kinderen met spina bifida en neurogene blaasdisfunctie verhoogt de noodzaak van intermitterende blaaskatheterisatie het risico op bacteriurie. Bij veel patiënten leidt dit tot een klinisch significante urineweginfectie (UTI). Veel van deze kinderen krijgen langdurig lage doses antibiotica om terugkerende urineweginfecties te voorkomen. Helaas blijft bacteriurie vaak bestaan ​​ondanks dagelijkse antibiotische therapie, en doorbraak-UTI's komen vaak voor. Bovendien heeft deze aanpak het potentieel voor schadelijke bijwerkingen en kan het de ontwikkeling van antibioticaresistente bacteriën bevorderen.

UTI bij meisjes treedt op wanneer virulente bacteriën uit het rectum migreren en de vagina en peri-urethrale mucosa koloniseren, waardoor ze toegang krijgen tot de blaas. Bij meisjes met spina bifida wordt de toegang tot de blaas aanzienlijk vergemakkelijkt door katheterpassage. Antibioticaprofylaxe berust op het handhaven van een lage dosis antibioticum in de urinestroom, wat de peri-urethrale kolonisatie vermindert en de proliferatie van bacteriën voorkomt nadat ze toegang hebben gekregen tot de blaas. Een alternatieve benadering van dagelijkse antibioticaprofylaxe is het verminderen van het risico op urinaire kolonisatie met virulente bacteriën door de normale bacterieflora aan te vullen met niet-infectie veroorzakende bacteriestammen.

Probiotica zijn voedingssupplementen die mogelijk nuttige bacteriestammen bevatten, zoals Lactobacillus. De veiligheid van orale toediening van probiotica is de afgelopen 30 jaar in verschillende onderzoeken aangetoond. Studies met Lactobacillus rhamnosus GG, een probioticum dat eind jaren tachtig werd geïntroduceerd om diarree te verlichten, hebben veelbelovende resultaten opgeleverd bij gebruik voor UTI-preventie. In één onderzoek ontdekten onderzoekers dat de proefpersonen die GG-drankjes consumeerden minder episoden van UTI hadden in vergelijking met vrouwen die geen probiotica kregen. Een placebogecontroleerd onderzoek bij te vroeg geboren baby's gebruikte ook GG in een poging UTI te voorkomen. Het aantal urineweginfecties was verminderd, maar statistisch gezien was het verschil niet significant. Ten slotte toonde een recent gerandomiseerd klinisch onderzoek aan dat het aantal urineweginfecties bij kinderen die profylactische antibiotica gebruikten, vergelijkbaar was met dat bij patiënten die alleen Lactobacillus acidophilus gebruikten. De werkzaamheid van het gebruik van probiotica bij de spina bifida-populatie is niet gerapporteerd.

Klinische onderzoeken hebben gesuggereerd dat orale inname van de probiotische stammen Lactobacillus reuteri RC-14 en Lactobacillus rhamnosus GR-1 resulteert in vaginale kolonisatie en preventie van urineweginfecties bij volwassenen, mogelijk door de opstijging van uropathogenen van de vagina naar de urinewegen te remmen.

In totaal zullen 60 patiënten worden ingeschreven voor deze pilootstudie, van wie de helft gerandomiseerd zal worden om probiotica te krijgen en de herinnering eraan zal een placebo krijgen [verhouding 1:1; 50% kans om in elke groep te zitten (A en B)]. De behandelingsopdracht is dubbelblind en duurt 6 maanden.