Probióticos en niñas con espina bífida

En niños con espina bífida y disfunción vesical neurogénica, la necesidad de sondaje vesical intermitente aumenta el riesgo de bacteriuria. En muchos pacientes, esto conduce a una infección del tracto urinario (ITU) clínicamente significativa. Muchos de estos niños reciben supresión de antibióticos a dosis bajas a largo plazo para prevenir infecciones urinarias recurrentes. Desafortunadamente, la bacteriuria a menudo persiste a pesar de la terapia antibiótica diaria y son comunes las UTI intercurrentes. Además, este enfoque conlleva el potencial de efectos secundarios nocivos y puede promover el desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos.

Las infecciones urinarias en las niñas ocurren cuando bacterias virulentas migran desde el recto y colonizan la vagina y la mucosa periuretral, logrando así acceso a la vejiga. En las niñas con espina bífida, el acceso a la vejiga se facilita en gran medida mediante el paso del catéter. La profilaxis con antibióticos se basa en mantener una dosis baja de antibiótico en el flujo urinario, lo que disminuye la colonización periuretral y previene la proliferación de bacterias después de que acceden a la vejiga. Un enfoque alternativo a la profilaxis antibiótica diaria es disminuir el riesgo de colonización urinaria con bacterias virulentas al complementar la flora bacteriana normal con cepas de bacterias que no causan infecciones.

Los probióticos son suplementos dietéticos que contienen cepas bacterianas potencialmente beneficiosas como Lactobacillus. La seguridad de la administración oral de probióticos ha sido demostrada en varios estudios durante los últimos 30 años. Los estudios que utilizan Lactobacillus rhamnosus GG, un probiótico introducido a finales de la década de 1980 para aliviar la diarrea, han mostrado resultados prometedores cuando se utiliza para la prevención de las infecciones urinarias. En un estudio, los investigadores encontraron que los sujetos que consumían bebidas GG tenían menos episodios de UTI en comparación con aquellas mujeres que no recibían probióticos. Un estudio controlado con placebo en bebés prematuros también usó GG en un intento de prevenir la UTI. El número de infecciones urinarias se redujo pero estadísticamente la diferencia no fue significativa. Finalmente, un ensayo clínico aleatorizado reciente demostró que la tasa de ITU en niños que tomaban antibióticos profilácticos era similar a la de los pacientes que tomaban Lactobacillus acidophilus solo. No se ha informado la eficacia del uso de probióticos en la población con espina bífida.

Los ensayos clínicos han sugerido que la ingestión oral de las cepas probióticas Lactobacillus reuteri RC-14 y Lactobacillus rhamnosus GR-1 da como resultado la colonización vaginal y la prevención de la UTI en adultos, potencialmente al inhibir la ascensión de uropatógenos desde la vagina hasta el tracto urinario.

Se inscribirá un total de 60 pacientes para este estudio piloto, la mitad de los cuales serán aleatorizados para recibir probióticos y el resto recibirá placebo [proporción 1:1; 50% de posibilidades de estar en cada grupo (A y B)]. La asignación del tratamiento será doble ciego y tendrá una duración de 6 meses.