Normalisation de la prise en charge des patients souffrant de lombalgie dans les soins primaires et la physiothérapie

L'Institute of Medicine reconnaît la lombalgie comme l'une des 15 principales conditions prioritaires, appelant les organisations de soins de santé à développer de nouvelles stratégies de gestion fondées sur des preuves. La plupart des patients atteints de lombalgie aiguë sont pris en charge en soins primaires. La gestion des soins primaires se caractérise par une grande variabilité dans la prise de décision, y compris l'orientation vers des spécialités telles que la physiothérapie. Face à cette variabilité, il n'est pas surprenant que les résultats de la prise en charge des patients atteints de lombalgie aiguë soient également incohérents, une proportion considérable allant à des symptômes persistants ou récurrents. Les coûts associés aux patients qui ne se rétablissent pas rapidement ou complètement peuvent être considérables.

De nombreux patients atteints de lombalgie aiguë sont référés des soins primaires à la physiothérapie. La prise en charge par la kinésithérapie des patients atteints de lombalgie aiguë est également très variable en termes d'interventions utilisées et de résultats obtenus. Une prise en charge plus efficace et standardisée des patients atteints de lombalgie aiguë pourrait avoir un impact sur la progression de la maladie avant que les préoccupations associées à la douleur chronique ne deviennent évidentes, et sont donc essentielles pour réduire les coûts et améliorer les résultats.

De nombreuses lignes directrices de pratique ont été élaborées pour tenter de réduire la variabilité et d'améliorer les résultats pour les patients atteints de lombalgie aiguë pris en charge en soins primaires. Les lignes directrices actuelles fournissent peu de directives pour déterminer le type optimal de patient et le moment de l'orientation vers la physiothérapie, à part une recommandation générale de retarder l'orientation d'au moins quelques semaines. Au sein de la physiothérapie, il y a une absence d'outils d'aide à la décision validés pour réduire les variations inappropriées des soins et améliorer les résultats. Les enquêteurs ont développé et validé une règle de décision clinique identifiant un sous-groupe de patients atteints de lombalgie susceptibles de connaître une amélioration rapide et soutenue avec une intervention de physiothérapie brève et standardisée dispensée au début des soins, ce qui suggère qu'il peut être plus rentable de gérer ce sous-groupe avec une orientation précoce vers la physiothérapie. L'impact de l'intégration de cette règle dans les soins cliniques de routine n'a pas été évalué.

Nous mènerons un essai clinique randomisé examinant les résultats et les coûts associés à l'intégration de la règle de décision dans la gestion des soins primaires des patients atteints de lombalgie. Les patients atteints de lombalgie qui correspondent aux critères de la règle de décision seront randomisés dans l'un des deux groupes ; un pris en charge avec les soins habituels selon les directives de pratique actuelles ; l'autre géré selon la règle de décision avec une kinésithérapie précoce et standardisée. Les patients seront suivis pendant 6 mois. Les résultats comprendront des mesures de l'incapacité, de la douleur, de la satisfaction et des coûts.