Padronização do Manejo de Pacientes com Dor Lombar na Atenção Primária e Fisioterapia

O Institute of Medicine reconhece a dor lombar (LBP) como uma das 15 condições prioritárias, exigindo que as organizações de saúde desenvolvam novas estratégias de gerenciamento baseadas em evidências. A maioria dos pacientes com lombalgia aguda é tratada na atenção primária. A gestão da atenção primária é caracterizada por alta variabilidade na tomada de decisão, incluindo o encaminhamento para especialidades como a fisioterapia. Diante dessa variabilidade, não surpreende que os resultados do manejo de pacientes com lombalgia aguda também sejam inconsistentes, com uma proporção considerável passando para sintomas persistentes ou recorrentes. Os custos associados a pacientes que não conseguem se recuperar rápida ou completamente podem ser substanciais.

Muitos pacientes com lombalgia aguda são encaminhados da atenção primária para a fisioterapia. O manejo fisioterapêutico de pacientes com lombalgia aguda também é altamente variável em termos das intervenções utilizadas e dos resultados alcançados. Um manejo mais eficaz e padronizado para pacientes com lombalgia aguda pode afetar a progressão da condição antes que as preocupações associadas à dor crônica se tornem evidentes e, portanto, são fundamentais para reduzir custos e melhorar os resultados.

Numerosas diretrizes práticas foram desenvolvidas para tentar reduzir a variabilidade e melhorar os resultados para pacientes com lombalgia aguda tratados na atenção primária. As diretrizes atuais fornecem pouca orientação para determinar o tipo ideal de paciente e o momento para encaminhamento à fisioterapia, além de uma ampla recomendação para adiar o encaminhamento por pelo menos algumas semanas. Dentro da fisioterapia, há uma ausência de ferramentas validadas de apoio à decisão para reduzir a variação inadequada no atendimento e melhorar os resultados. Os investigadores desenvolveram e validaram uma regra de decisão clínica identificando um subgrupo de pacientes com lombalgia com probabilidade de apresentar melhora rápida e sustentada com uma breve intervenção fisioterapêutica padronizada realizada no início do tratamento, sugerindo que pode ser mais econômico gerenciar este subgrupo com encaminhamento precoce para fisioterapia. O impacto da integração desta regra nos cuidados clínicos de rotina não foi avaliado.

Conduziremos um ensaio clínico randomizado examinando os resultados e os custos associados à integração da regra de decisão no tratamento de cuidados primários de pacientes com lombalgia. Os pacientes com lombalgia que se enquadram nos critérios da regra de decisão serão randomizados em um dos dois grupos; um administrado com cuidado usual com base nas diretrizes práticas atuais; o outro gerenciado com base na regra de decisão com fisioterapia padronizada precoce. Os pacientes serão acompanhados por 6 meses. Os resultados incluirão medidas de incapacidade, dor, satisfação e custos.