Standardisering av behandling av pasienter med korsryggsmerter i primærhelsetjenesten og fysioterapi

Institute of Medicine anerkjenner korsryggsmerter (LBP) som en topp 15 prioritet tilstand, og ber helseorganisasjoner om å utvikle nye, evidensbaserte styringsstrategier. De fleste pasienter med akutt LBP behandles i primærhelsetjenesten. Ledelse i primærhelsetjenesten er preget av stor variasjon i beslutningstaking, inkludert henvisning til spesialiteter som fysioterapi. I møte med denne variasjonen er det ikke overraskende at resultatene av behandlingen for pasienter med akutt LBP også er inkonsekvente, med en betydelig andel som fortsetter med vedvarende eller tilbakevendende symptomer. Kostnader forbundet med pasienter som ikke blir raske eller fullstendig friske kan være betydelige.

Mange pasienter med akutt LBP henvises fra primærhelsetjenesten til fysioterapi. Fysioterapibehandling av pasienter med akutt LBP er også svært varierende når det gjelder intervensjoner som brukes og oppnådde resultater. Mer effektiv og standardisert behandling for pasienter med akutt LBP kan påvirke progresjonen av tilstanden før bekymringene knyttet til kronisk smerte blir tydelige, og er derfor sentral for å redusere kostnader og forbedre resultatene.

Tallrike retningslinjer for praksis er utviklet for å forsøke å redusere variasjon og forbedre resultatene for pasienter med akutt LBP som håndteres i primærhelsetjenesten. Gjeldende retningslinjer gir lite retning for å bestemme den optimale typen pasient og tidspunkt for henvisning til fysioterapi, annet enn en bred anbefaling om å utsette henvisningen i minst noen få uker. Innen fysioterapi er det fravær av validerte beslutningsstøtteverktøy for å redusere upassende variasjon i omsorgen og forbedre resultatene. Etterforskerne har utviklet og validert en klinisk beslutningsregel som identifiserer en undergruppe av pasienter med LBP som sannsynligvis vil oppleve rask og vedvarende bedring med en kort, standardisert fysioterapiintervensjon levert tidlig i behandlingsforløpet, noe som antyder at det kan være mer kostnadseffektivt å håndtere. denne undergruppen med tidlig henvisning til fysioterapi. Effekten av å integrere denne regelen i rutinemessig klinisk behandling er ikke vurdert.

Vi vil gjennomføre en randomisert klinisk studie som undersøker utfall og kostnader forbundet med integrering av beslutningsregelen i primærhelsebehandlingen av pasienter med LBP. Pasienter med LBP som passer beslutningsregelkriteriene vil bli randomisert i en av to grupper; en administrert med vanlig forsiktighet basert på gjeldende retningslinjer for praksis; den andre klarte ut fra beslutningsregelen med tidlig, standardisert fysioterapi. Pasientene vil bli fulgt i 6 måneder. Resultatene vil inkludere mål på funksjonshemming, smerte, tilfredshet og kostnader.