Standaardisering van het beheer van patiënten met lage rugpijn in de eerstelijnszorg en fysiotherapie

Het Institute of Medicine erkent lage-rugpijn (LBP) als een top 15 prioriteitsaandoening en roept zorginstellingen op om nieuwe, evidence-based managementstrategieën te ontwikkelen. De meeste patiënten met acute lage rugpijn worden behandeld in de eerste lijn. Het beheer van de eerstelijnszorg wordt gekenmerkt door een hoge variabiliteit in de besluitvorming, inclusief doorverwijzing naar specialiteiten zoals fysiotherapie. In het licht van deze variabiliteit is het niet verwonderlijk dat de uitkomsten van de behandeling van patiënten met acute lage rugpijn ook inconsistent zijn, waarbij een aanzienlijk deel leidt tot aanhoudende of terugkerende symptomen. De kosten die gepaard gaan met patiënten die niet snel of volledig herstellen, kunnen aanzienlijk zijn.

Veel patiënten met acute lage rugpijn worden vanuit de eerste lijn doorverwezen naar fysiotherapie. Fysiotherapiebehandeling van patiënten met acute lage rugpijn is ook zeer variabel wat betreft de gebruikte interventies en de bereikte resultaten. Een effectievere en gestandaardiseerde behandeling van patiënten met acute lage rugpijn zou de progressie van de aandoening kunnen beïnvloeden voordat de zorgen die samenhangen met chronische pijn duidelijk worden, en staan ​​daarom centraal bij het verlagen van de kosten en het verbeteren van de resultaten.

Er zijn talloze praktijkrichtlijnen ontwikkeld om te proberen de variabiliteit te verminderen en de resultaten te verbeteren voor patiënten met acute lage rugpijn die in de eerste lijn worden behandeld. De huidige richtlijnen geven weinig richting voor het bepalen van het optimale type patiënt en timing voor verwijzing naar fysiotherapie, behalve een brede aanbeveling om verwijzing minstens een paar weken uit te stellen. Binnen de fysiotherapie ontbreekt het aan gevalideerde beslissingsondersteunende instrumenten om ongepaste variatie in zorg te verminderen en uitkomsten te verbeteren. De onderzoekers hebben een klinische beslisregel ontwikkeld en gevalideerd die een subgroep van patiënten met LRP identificeert die waarschijnlijk een snelle en aanhoudende verbetering zullen ervaren met een korte, gestandaardiseerde fysiotherapeutische interventie die vroeg in de zorg wordt gegeven, wat suggereert dat het kosteneffectiever kan zijn om te behandelen deze subgroep met vroege verwijzing naar fysiotherapie. De impact van het integreren van deze regel in de dagelijkse klinische zorg is niet beoordeeld.

We zullen een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren om de resultaten en kosten te onderzoeken die gepaard gaan met het integreren van de beslisregel in de eerstelijnszorg van patiënten met lage rugpijn. Patiënten met lage rugpijn die voldoen aan de criteria van de beslisregel, worden gerandomiseerd in een van twee groepen; één beheerd met de gebruikelijke zorg op basis van de huidige praktijkrichtlijnen; de andere beheerde op basis van de beslisregel met vroege, gestandaardiseerde fysiotherapie. Patiënten worden gedurende 6 maanden gevolgd. De resultaten omvatten metingen van invaliditeit, pijn, tevredenheid en kosten.