Standardizace léčby pacientů s bolestí dolní části zad v primární péči a fyzikální terapii

Institut medicíny uznává bolesti dolní části zad (LBP) jako 15 hlavních prioritních stavů a ​​vyzývá zdravotnické organizace, aby vyvinuly nové strategie řízení založené na důkazech. Většina pacientů s akutním LBP je léčena v primární péči. Management primární péče se vyznačuje vysokou variabilitou v rozhodování, včetně doporučení ke specializacím, jako je fyzikální terapie. Tváří v tvář této variabilitě není překvapivé, že výsledky léčby pacientů s akutním LBP jsou také nekonzistentní, přičemž značná část přechází k přetrvávajícím nebo recidivujícím symptomům. Náklady spojené s pacienty, kteří se neuzdraví rychle nebo úplně, mohou být značné.

Mnoho pacientů s akutním LBP je odesláno z primární péče na fyzikální terapii. Management fyzikální terapie u pacientů s akutním LBP je také velmi variabilní, pokud jde o použité intervence a dosažené výsledky. Efektivnější a standardizovanější léčba pacientů s akutním LBP by mohla ovlivnit progresi onemocnění dříve, než se obavy spojené s chronickou bolestí projeví, a jsou proto zásadní pro snížení nákladů a zlepšení výsledků.

Byla vyvinuta řada praktických pokynů s cílem snížit variabilitu a zlepšit výsledky u pacientů s akutním LBP řízeným v primární péči. Současné pokyny poskytují jen málo pokynů pro určení optimálního typu pacienta a načasování odeslání na fyzikální terapii, kromě širokého doporučení odložit odeslání alespoň o několik týdnů. V rámci fyzikální terapie chybí ověřené nástroje na podporu rozhodování, které by snížily nevhodné variace v péči a zlepšily výsledky. Vyšetřovatelé vyvinuli a ověřili pravidlo klinického rozhodování identifikující podskupinu pacientů s LBP, u kterých je pravděpodobné, že zaznamenají rychlé a trvalé zlepšení pomocí krátké, standardizované fyzioterapeutické intervence poskytnuté brzy v průběhu péče, což naznačuje, že léčba může být nákladově efektivnější. tato podskupina s časným doporučením k fyzikální terapii. Dopad integrace tohoto pravidla do běžné klinické péče nebyl posouzen.

Provedeme randomizovanou klinickou studii zkoumající výsledky a náklady spojené s integrací rozhodovacího pravidla do primární péče o pacienty s LBP. Pacienti s LBP, kteří splňují kritéria rozhodovacího pravidla, budou randomizováni do jedné ze dvou skupin; jeden je řízen s obvyklou péčí na základě současných praktických pokynů; druhá byla zvládnuta na základě rozhodovacího pravidla s časnou, standardizovanou fyzikální terapií. Pacienti budou sledováni po dobu 6 měsíců. Výsledky budou zahrnovat míry postižení, bolesti, spokojenosti a nákladů.