Estandarización del Manejo de Pacientes con Lumbalgia en Atención Primaria y Fisioterapia

El Instituto de Medicina reconoce el dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) como una de las 15 principales afecciones prioritarias, y pide a las organizaciones de atención médica que desarrollen nuevas estrategias de manejo basadas en la evidencia. La mayoría de los pacientes con dolor lumbar agudo se tratan en atención primaria. La gestión en atención primaria se caracteriza por una alta variabilidad en la toma de decisiones, incluida la derivación a especialidades como la fisioterapia. En vista de esta variabilidad, no sorprende que los resultados del tratamiento de los pacientes con dolor lumbar agudo también sean inconsistentes, con una proporción considerable de síntomas persistentes o recurrentes. Los costos asociados con los pacientes que no logran recuperarse rápida o completamente pueden ser sustanciales.

Muchos pacientes con dolor lumbar agudo son derivados desde atención primaria a fisioterapia. El tratamiento con fisioterapia de los pacientes con dolor lumbar agudo también es muy variable en cuanto a las intervenciones utilizadas y los resultados logrados. Un manejo más efectivo y estandarizado para pacientes con dolor lumbar agudo podría afectar la progresión de la afección antes de que las preocupaciones asociadas con el dolor crónico se vuelvan evidentes y, por lo tanto, son fundamentales para reducir los costos y mejorar los resultados.

Se han desarrollado numerosas guías de práctica para intentar reducir la variabilidad y mejorar los resultados de los pacientes con dolor lumbar agudo tratados en atención primaria. Las pautas actuales brindan poca orientación para determinar el tipo óptimo de paciente y el momento para la derivación a fisioterapia, aparte de una recomendación general para retrasar la derivación durante al menos unas pocas semanas. Dentro de la fisioterapia hay una ausencia de herramientas validadas de apoyo a la toma de decisiones para reducir la variación inapropiada en la atención y mejorar los resultados. Los investigadores han desarrollado y validado una regla de decisión clínica que identifica un subgrupo de pacientes con dolor lumbar que probablemente experimente una mejoría rápida y sostenida con una intervención de fisioterapia breve y estandarizada administrada al principio del curso de la atención, lo que sugiere que puede ser más rentable de manejar. este subgrupo con derivación temprana a fisioterapia. No se ha evaluado el impacto de integrar esta regla en la atención clínica habitual.

Llevaremos a cabo un ensayo clínico aleatorizado que examine los resultados y los costos asociados con la integración de la regla de decisión en el manejo de atención primaria de pacientes con dolor lumbar. Los pacientes con dolor lumbar que se ajusten a los criterios de la regla de decisión se asignarán aleatoriamente a uno de dos grupos; uno manejado con la atención habitual según las guías de práctica actuales; el otro se manejó según la regla de decisión con fisioterapia estandarizada temprana. Los pacientes serán seguidos durante 6 meses. Los resultados incluirán medidas de discapacidad, dolor, satisfacción y costos.