Standaryzacja postępowania z pacjentami z bólem krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej i fizjoterapii

Instytut Medycyny uznaje ból krzyża (LBP) za jeden z 15 priorytetowych stanów, wzywając organizacje opieki zdrowotnej do opracowania nowych, opartych na dowodach strategii zarządzania. Większość pacjentów z ostrym LBP jest leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej. Zarządzanie podstawową opieką zdrowotną charakteryzuje się dużą zmiennością w podejmowaniu decyzji, w tym kierowaniu do specjalności, takich jak fizjoterapia. W obliczu tej zmienności nie jest zaskakujące, że wyniki leczenia pacjentów z ostrym LBP są również niespójne, przy czym znaczna część dotyczy utrzymujących się lub nawracających objawów. Koszty związane z pacjentami, którzy nie wracają do zdrowia szybko lub całkowicie, mogą być znaczne.

Wielu pacjentów z ostrym LBP jest kierowanych z podstawowej opieki zdrowotnej na fizjoterapię. Fizjoterapia pacjentów z ostrym LBP jest również bardzo zróżnicowana pod względem zastosowanych interwencji i osiągniętych wyników. Skuteczniejsze i ustandaryzowane postępowanie u pacjentów z ostrym LBP może wpłynąć na postęp choroby, zanim staną się oczywiste obawy związane z przewlekłym bólem, a zatem ma kluczowe znaczenie dla obniżenia kosztów i poprawy wyników.

Opracowano liczne wytyczne dotyczące praktyki, aby spróbować zmniejszyć zmienność i poprawić wyniki u pacjentów z ostrym LBP leczonym w podstawowej opiece zdrowotnej. Obecne wytyczne dostarczają niewiele wskazówek dotyczących określania optymalnego rodzaju pacjenta i terminu skierowania na fizjoterapię, poza szerokim zaleceniem opóźnienia skierowania o co najmniej kilka tygodni. W fizjoterapii brakuje zatwierdzonych narzędzi wspomagających podejmowanie decyzji, które pozwoliłyby ograniczyć niewłaściwe zróżnicowanie opieki i poprawić wyniki. Badacze opracowali i zatwierdzili regułę decyzji klinicznej określającą podgrupę pacjentów z LBP, którzy mogą doświadczyć szybkiej i trwałej poprawy po krótkiej, wystandaryzowanej interwencji fizjoterapeutycznej przeprowadzonej na wczesnym etapie leczenia, co sugeruje, że leczenie może być bardziej opłacalne tej podgrupy z wczesnym skierowaniem na fizjoterapię. Wpływ włączenia tej zasady do rutynowej opieki klinicznej nie został oceniony.

Przeprowadzimy randomizowane badanie kliniczne oceniające wyniki i koszty związane z włączeniem zasady decyzyjnej do podstawowej opieki zdrowotnej nad pacjentami z LBP. Pacjenci z LBP, którzy spełniają kryteria reguły decyzyjnej, zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup; jeden zarządzany ze zwykłą ostrożnością w oparciu o aktualne wytyczne dotyczące praktyki; drugi leczony w oparciu o regułę decyzyjną z wczesną, wystandaryzowaną fizjoterapią. Pacjenci będą obserwowani przez 6 miesięcy. Wyniki będą obejmować pomiary niepełnosprawności, bólu, zadowolenia i kosztów.