Alimentation gastrique vs jéjunale dans la gastroparésie diabétique

La « gastroparésie » ou « gastro-entéropathie » diabétique est une affection dans laquelle les patients souffrent d'épisodes de nausées, de vomissements, de ballonnements abdominaux et de douleurs après avoir mangé. Ces symptômes se produisent en l'absence de toute anomalie structurelle de l'estomac, une fonction gastrique plutôt anormale sous-tend la condition. Jusqu'à un patient sur cinq atteint de diabète de type I présente des symptômes compatibles avec ce diagnostic. Les effets sur le contrôle du diabète, la santé physique et la qualité de vie émotionnelle sont graves. Les patients ne répondent pas de manière fiable à la prise en charge générale de soutien ou aux médicaments conventionnels. Les options chirurgicales ont des résultats décevants. La nécessité d'un traitement plus efficace est universellement reconnue.

L'alimentation dans l'intestin grêle au-delà de l'estomac (alimentation jéjunale) est une prise en charge établie chez les patients diabétiques atteints de gastro-entéropathie qui souffrent de malnutrition en raison d'une mauvaise prise orale. Les avantages ont été supposés secondaires à l'amélioration de la nutrition et du contrôle du diabète ; cependant cette affirmation n'a jamais été étudiée. Récemment, nous avons observé que les patients atteints de gastro-entéropathie sévère guérissaient rapidement et pouvaient manger normalement pendant et pendant quelques heures après l'alimentation jéjunale. Ces observations suggèrent que l'alimentation jéjunale a des effets « quasi pharmacologiques » chez les patients atteints de gastro-entéropathie. Une explication attrayante de ces observations est que la gastro-entéropathie représente un échec de la prise orale à «faire basculer» l'estomac de l'état à jeun à l'état nourri. Selon cette hypothèse, l'alimentation jéjunale « restaure » l'état d'alimentation normal en contournant l'estomac dysfonctionnel.

Ce projet évaluera les effets de l'alimentation sur les fonctions sensorielles et motrices gastro-intestinales (GI) dans la gastro-entéropathie diabétique. Des volontaires sains et des témoins diabétiques sans symptômes seront également étudiés. Les études évalueront :

1. Effets sur les symptômes gastro-intestinaux et la fonction de distension gastrique à jeun et nourris
2. Effets sur les symptômes gastro-intestinaux et la fonction de l'administration orale ou nasogastrique d'un repas test
3. Un essai d'alimentation gastrique avec et sans alimentation jéjunale préalable sur les symptômes et la fonction gastro-intestinaux Des techniques d'imagerie par résonance magnétique (IRM) non invasives seront appliquées pour évaluer la réponse gastrique complexe à l'alimentation. De plus, les effets de l'alimentation sur les symptômes et la fonction gastrique seront liés aux altérations des hormones gastro-intestinales et de l'activité nerveuse autonome (par exemple, le tonus cardio-vagal) pour évaluer comment la réponse intégrée du tractus gastro-intestinal à l'alimentation échoue chez les patients atteints de gastro-entéropathie diabétique.

L'objectif principal de ce projet est d'évaluer l'efficacité de l'alimentation jéjunale dans la prise en charge de la gastro-entéropathie diabétique. Cependant, en définissant les processus qui « basculent » la fonction gastrique entre les états à jeun et nourri et contrôlent la vidange gastrique, nous espérons également identifier des cibles candidates pour un traitement pharmacologique plus efficace de cette maladie grave.

• Essai avec dispositif médical