Efficacité de deux protocoles d'échantillonnage du glucose pour le maintien de l'euglycémie

Les taux de glycémie peropératoires seront maintenus dans la plage cible de 90 à 110 mg/dL (euglycémie) en utilisant le protocole. Les plages de glycémie cible choisies (90-110 mg/dL) ont été choisies pour cibler spécifiquement les niveaux associés au meilleur résultat de la chirurgie de l'anévrisme cérébral (glycémie < 108 mg/dL) et éviter de manière agressive les niveaux associés à un dysfonctionnement cognitif (glycémie glycémie < 128 mg/dL) et des déficits neurologiques macroscopiques (glycémie < 152 mg/dL). En raison de la force de ces données, les enquêteurs utilisent un protocole d'insuline agressif dans leurs soins cliniques de routine des patients subissant des craniotomies.

Chaque patient sera assigné au hasard à l'un des deux groupes de fréquence d'intervention - le groupe 30 verra la dose d'insuline ajustée toutes les 30 minutes et le groupe 60 verra la dose d'insuline ajustée toutes les 60 minutes. Les taux de glycémie, les bolus d'insuline et les débits de perfusion, ainsi que les bolus de dextrose seront enregistrés sur la fiche de données peropératoire respective d'insuline et de glucose (annexes 2 et 3 pour le groupe 30 et le groupe 60, respectivement).

Quel que soit le protocole, les mesures de glucose seront effectuées toutes les 15 minutes, mais l'intervention d'insuline sera effectuée à 30 minutes ou à une heure (par groupe de traitement attribué). Les données d'intervalle (15 minutes pour le groupe 30 min et 15, 30 et 45 minutes pour le groupe 1 heure) seront utilisées pour déterminer les effets pharmacodynamiques de l'insuline (relation dose-réponse). Les interventions ne seront effectuées qu'à l'intervalle assigné (30 contre 60 min) sauf si le taux de glucose est < 70 mg/dL, moment auquel le patient recevra 25 mL de solution de dextrose à 50 %. Pour ces patients secourus, le protocole sera poursuivi comme prévu.

Le jour de la chirurgie, après confirmation de l'entrée dans l'étude (c'est-à-dire la confirmation du consentement à la recherche), chaque patient sera assigné au hasard à un protocole spécifique - mesures de glucose et intervention de q 30 minutes contre mesures de glucose et intervention de q 60 minutes. Randomisation sera exécuté par blocs de 10 à l'aide d'une attribution de nombres aléatoires générée par ordinateur (nombres impairs = q 30 minutes et nombres pairs = q 60 minutes)