Mal de gorge postopératoire et dexaméthasone

Le mal de gorge est une plainte postopératoire courante qui peut entraîner une morbidité et une insatisfaction du patient. L'incidence des maux de gorge a été signalée comme étant comprise entre 6 % et 90 %, même dans des conditions d'intubation optimales. Il a été démontré que plusieurs facteurs contribuent au mal de gorge postopératoire, tels que les facteurs liés au patient, le type d'anesthésie et le type de chirurgie. Il a été observé que se gargariser avec de l'azunol réduisait l'incidence des maux de gorge postopératoires de 65 % à 25 %. De même, une réduction du mal de gorge suite à une intubation trachéale de 78% à 40% a été rapportée après gargarisme à la kétamine réalisé 5 minutes avant l'induction de l'anesthésie. Plus récemment, il a également été démontré que le gargarisme préopératoire avec de la réglisse entraînait une réduction de 57 % du risque absolu de mal de gorge après intubation. Bien que la technique de gargarisme se soit avérée efficace pour réduire l'incidence des maux de gorge postopératoires, sa faisabilité est limitée car les volumes administrés pourraient augmenter le risque d'aspiration en cas d'ingestion et elle peut être difficile à réaliser chez les patients sous sédation et chez les enfants.

L'intubation trachéale est associée à une augmentation des cellules polymorphonucléaires dans le tissu trachéal et des taux plasmatiques d'interleukine 6, suggérant une réponse inflammatoire à la présence du tube endotrachéal lui-même ou à certains aspects du processus d'intubation. La dexaméthasone est largement prescrite pour le traitement d'un mal de gorge résultant d'une irritation mécanique de la trachée en raison de ses effets modulateurs de l'œdème tissulaire et de la douleur. De plus, la dexaméthasone prophylactique s'est avérée efficace pour réduire la fréquence d'obstruction des voies respiratoires chez les patients à haut risque d'œdème laryngé après extubation. Il diminue les maux de gorge postopératoires chez les patients nécessitant des sondes à double lumière.

Il a été démontré que la dexaméthasone diminue les maux de gorge postopératoires chez les patients nécessitant une hospitalisation, mais elle n'a pas été évaluée en milieu ambulatoire. Les patients ambulatoires doivent généralement retourner au travail plus rapidement que les patients admis à l'hôpital. Leur capacité à tolérer les liquides et la nourriture pourrait les aider à reprendre une vie normale. Ils ont également des chirurgies plus petites qui pourraient augmenter leur perception des maux de gorge par rapport à des procédures plus importantes et plus douloureuses.

Les effets secondaires possibles des corticostéroïdes tels que le retard de la cicatrisation des plaies, la sensibilité aux infections et les hémorragies gastro-intestinales n'ont pas été notés lors d'une utilisation à court terme (<24 heures) chez les patients chirurgicaux. Les corticostéroïdes sont également couramment utilisés dans la période périopératoire pour potentialiser les analgésiques et comme antiémétiques.