Postoperatieve keelpijn en dexamethason

Keelpijn is een veel voorkomende postoperatieve klacht die kan leiden tot morbiditeit en ontevredenheid bij de patiënt. De incidentie van keelpijn ligt tussen 6% en 90%, zelfs onder optimale intubatieomstandigheden. Er zijn verschillende factoren waarvan is aangetoond dat ze bijdragen aan postoperatieve keelpijn, zoals patiëntgerelateerde factoren, type anesthesie en type operatie. Er is waargenomen dat gorgelen met azunol de incidentie van postoperatieve keelpijn verminderde van 65% tot 25%. Evenzo is een vermindering van keelpijn na tracheale intubatie van 78% tot 40% gemeld na gorgelen met ketamine 5 minuten vóór inductie van anesthesie. Meer recent werd ook aangetoond dat preoperatief gorgelen met zoethout resulteerde in een vermindering van 57 procent van het absolute risico op keelpijn na intubatie. Hoewel is aangetoond dat de gorgeltechniek succesvol is bij het verminderen van de incidentie van postoperatieve keelpijn, is deze slechts beperkt haalbaar omdat de toegediende volumes de kans op aspiratie bij inslikken kunnen vergroten en het kan moeilijk zijn om uit te voeren bij verdoofde patiënten en bij kinderen.

Tracheale intubatie gaat gepaard met een toename van polymorfonucleaire cellen in het tracheale weefsel en plasmaspiegels van interleukine 6, wat duidt op een ontstekingsreactie op de aanwezigheid van de endotracheale tube zelf of op een bepaald aspect van het intubatieproces. Dexamethason wordt op grote schaal voorgeschreven voor de behandeling van keelpijn als gevolg van mechanische tracheale irritatie vanwege de modulerende effecten van weefseloedeem en pijn. Bovendien is aangetoond dat profylactisch dexamethason effectief is bij het verminderen van de frequentie van luchtwegobstructie bij patiënten met een hoog risico op larynxoedeem na extubatie. Het vermindert postoperatieve keelpijn bij patiënten die sondes met dubbel lumen nodig hebben.

Van dexamethason is aangetoond dat het postoperatieve keelpijn vermindert bij patiënten die ziekenhuisopname nodig hebben, maar het is niet geëvalueerd in de ambulante setting. Ambulante patiënten moeten doorgaans sneller weer aan het werk dan patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen. Hun vermogen om vloeistoffen en voedsel te verdragen, kan hen helpen om terug te keren naar het normale leven. Ze hebben ook kleinere operaties die hun perceptie van keelpijn kunnen vergroten in vergelijking met grotere, meer pijnlijke procedures.

Mogelijke bijwerkingen van corticosteroïden zoals vertraging van wondgenezing, gevoeligheid voor infectie en gastro-intestinale bloeding zijn niet opgemerkt bij kortdurend gebruik (<24 uur) bij chirurgische patiënten. Corticosteroïden worden ook vaak gebruikt in de perioperatieve periode om analgetica te versterken en als anti-emetica.