Sortie le jour même après un essai de stenting coronaire

Cette étude sera une étude prospective monocentrique, randomisée, de non-infériorité portant sur quatre cents patients souffrant d'angor stable et instable (CCS classe I-IV), de lésions de type A, B, C, d'une maladie mono et multitronculaire subissant une ou pose d'un stent dans l'artère coronaire multivasculaire. Tous les patients seront examinés et consentis avant la procédure de stenting de l'artère coronaire. Tous les patients recevront un bolus oral de thiénopyridine en prétraitement ou immédiatement après l'implantation du stent. Tous les patients seront anticoagulés avec de la bilvalirudine ou de l'héparine pendant la procédure. Une angiographie fémorale commune sera réalisée en fin d'intervention par le bras latéral de la gaine en vue oblique ipsilatérale (20-40°). Chez les patients présentant une maladie athéroscléreuse visible ou de petites artères fémorales communes à l'angiographie, la taille et/ou le degré de sténose seront mesurés par angiographie quantitative. L'hémostase du site d'accès fémoro-artériotomie sera facilitée par le déploiement d'un dispositif de fermeture hémostatique (StarClose ou ProGlide). Les patients seront examinés et consentis avant le cathétérisme cardiaque. Si la procédure de stenting est réalisée sans complications et que le dispositif de fermeture hémostatique a été déployé avec succès, le patient sera alors évalué quatre heures après la fin de la procédure ; s'il n'y a pas de complications et que le patient est capable de se déplacer, il sera randomisé et inscrit soit dans le groupe de sortie précoce (EDG), soit dans le groupe de sortie retardée (DDG). Les sujets ne seront pas considérés comme inscrits à l'étude tant qu'ils n'auront pas été randomisés avec succès dans le groupe EDG ou DDG. Les patients du groupe de sortie précoce (EDG, n = 200) seront renvoyés de l'hôpital six heures après le déploiement du dispositif de fermeture hémostatique si les signes vitaux sont stables, qu'aucune complication hémorragique n'est présente, qu'ils sont ambulatoires, qu'il n'y a pas de changements électrocardiographiques suggérant une atteinte myocardique. ischémie et/ou arythmie et ne présentent pas de douleur thoracique. Les patients du groupe de sortie retardée (DDG, n = 200) seront renvoyés de l'hôpital après la procédure à la discrétion du cardiologue traitant mais au plus tôt 24 heures après l'ICP. Les patients avec une indication de séjour prolongé à l'hôpital ne sortiront pas, quelle que soit la randomisation. Un journal de dépistage détaillé sera conservé pour suivre le nombre de patients dépistés et consentis et inclura la raison de l'échec du dépistage (critères d'exclusion, complications liées à la procédure, échec du dispositif de fermeture, complication d'accès, douleur thoracique, arythmies, instabilité hémodynamique, etc.