Utiliser de nouvelles ressources canadiennes pour améliorer le bilan comparatif des médicaments au congé

Arrière-plan:

• Les maladies liées à la drogue représentent 5 à 23 % des admissions à l'hôpital, 4 à 8 % des visites ambulatoires et sont désormais considérées comme la 6ème cause de mortalité.
• Au moins 58 % des événements indésirables liés aux médicaments (EIM) sont considérés comme évitables.
• Les transitions dans les soins, en particulier entre la communauté et l'hôpital, représentent un nombre important d'EI évitables. En fait, entre 12 % et 17 % des patients auront un effet indésirable médicamenteux dans les 30 jours suivant leur sortie de l'hôpital, et 14,3 % seront réadmis.
• Un contributeur majeur aux EIM évitables est l'incapacité à concilier les médicaments avant l'admission avec les médicaments prescrits à la sortie. Pour éviter les EIM évitables, le bilan comparatif des médicaments est maintenant une pratique organisationnelle requise pour l'agrément des hôpitaux au Canada et aux États-Unis.
• Cependant, la mise en œuvre du bilan comparatif des médicaments pose des défis importants, car 87 % des patients ne savent pas quels médicaments ils prennent et 63 % du temps, le personnel ne peut pas accéder aux dossiers externes de la pharmacie communautaire ou du médecin de premier recours. Par conséquent, 60 à 70 % des antécédents de médication contiennent au moins une erreur.
• Le temps et les ressources nécessaires pour obtenir le profil pharmaceutique communautaire dépassent de loin la capacité de fournir ce service essentiel à la plupart des patients.

But:

• Donner à l'équipe médicale la capacité de récupérer électroniquement la liste de médicaments communautaire la plus à jour de toutes les pharmacies optimisera l'exactitude des historiques de médicaments et réduira le temps nécessaire pour concilier les listes de médicaments communautaires et hospitalières à la sortie.
• Cette stratégie permettra également d'identifier et d'informer les pharmacies communautaires et les médecins des changements apportés lors de l'hospitalisation, afin que les ordonnances de médicaments interrompues en raison d'effets indésirables ou de traitements inefficaces ne continuent pas à être remplies.

Travaux préliminaires et nouvelles opportunités :

• Nous avons établi un lien « en temps réel » avec l'Agence de l'assurance maladie du Québec (RAMQ) pour tester les avantages de l'accès au profil pharmaceutique complet en soins primaires. Dans un test pilote, nous avons montré que l'utilisation de ce lien pour récupérer les profils de médicaments communautaires à l'admission identifiait 2 médicaments supplémentaires par patient et réduisait la prise d'antécédents médicamenteux de 2,5 minutes par patient.
• Il existe des occasions uniques d'utiliser les données existantes sur l'assurance-médicaments pour accéder par voie électronique au profil communautaire des médicaments au Québec. La province tient actuellement des dossiers complets de tous les médicaments délivrés aux personnes assurées par le biais du programme provincial de médicaments, fournissant des informations sur 97,6 % des médicaments utilisés dans la communauté.

Objectifs scientifiques :

Déterminer si le rapprochement facilité par voie électronique des médicaments communautaires et hospitaliers à la sortie et la communication des changements de traitement aux médecins prescripteurs et aux pharmaciens communautaires réduiront le risque d'EI et de réadmissions dans les 30 jours suivant la sortie.

Conception:

Un essai contrôlé randomisé en grappes sera utilisé pour évaluer les effets de la réconciliation et de la communication électroniques à la sortie sur la survenue d'EI après la sortie. L'étude sera menée au Centre universitaire de santé McGill. Nous stratifierons par unité médicale et chirurgicale, puis randomiserons les unités selon le bilan comparatif des médicaments au congé ou les soins habituels.

L'intervention de conciliation des congés comporte trois volets :

1. à l'admission, le profil pharmaceutique communautaire sera récupéré de la RAMQ et les données seront transmises au système d'information de la pharmacie hospitalière;
2. à la sortie, le médecin utilisera un module de rapprochement communauté/hôpital pour rédiger les ordonnances de sortie, les ordonnances d'arrêt et une justification pour tous les médicaments communautaires modifiés ;
3. La liste de médicaments mise à jour sera transmise au(x) médecin(s) prescripteur(s) communautaire(s) et à la(les) pharmacie(s) dispensatrice(s) par télécopieur.

Les soins habituels comprennent généralement un historique des médicaments de la communauté par l'équipe d'admission lorsque cela est possible, un examen par le pharmacien de l'hôpital à la demande de l'équipe de traitement et un rapprochement manuel des listes de médicaments de la communauté et de l'hôpital sur l'ordonnance de sortie effectué à la discrétion de l'équipe de sortie.

Le résultat principal sera les EIM, mesurés par une entrevue de suivi 30 jours après la sortie, et le résultat secondaire - réadmission/visite aux urgences dans 30 jours, évalué en récupérant les fichiers complets d'utilisation des services de la RAMQ. Une régression logistique multivariée sera utilisée pour évaluer l'impact du bilan comparatif des médicaments au congé. Pour les critères de jugement principal et secondaire, nous évaluerons si l'ajustement pour les co-interventions et les différences de base entre les patients du groupe de soins habituels et du groupe d'intervention confondent l'effet de l'intervention. Dans une analyse secondaire, nous évaluerons si l'effet de l'intervention est modifié par le type d'unité hospitalière (médecine versus chirurgie) ou les caractéristiques des patients qui sont associées à un risque plus élevé d'événements indésirables (âge, nombre de médicaments à la sortie, nombre de médicaments changements à la sortie) en incluant les termes d'interaction respectifs dans le modèle logistique et en testant leur signification à l'aide de la statistique du chi carré de Wald.