Nieuwe Canadese bronnen gebruiken om de afstemming van medicatie bij ontslag te verbeteren

Achtergrond:

• Drugsgerelateerde ziekten zijn goed voor 5-23% van de ziekenhuisopnames, 4-8% van de ambulante bezoeken, en er wordt nu beweerd dat het de 6e belangrijkste doodsoorzaak is.
• Minstens 58% van de bijwerkingen (ADE's) wordt als vermijdbaar beschouwd.
• Overgangen in de zorg, met name tussen de gemeenschap en het ziekenhuis, zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk aantal vermijdbare ADE's. In feite zal tussen 12% en 17% van de patiënten binnen 30 dagen na ontslag uit het ziekenhuis een bijwerking ervaren, en 14,3% zal opnieuw worden opgenomen.
• Een belangrijke oorzaak van vermijdbare ADE's is het onvermogen om medicijnen vóór opname te verzoenen met medicijnen die bij ontslag worden voorgeschreven. Om vermijdbare ADE's te voorkomen, is medicatie-afstemming nu een vereiste organisatorische praktijk voor ziekenhuisaccreditatie in Canada en de Verenigde Staten.
• Er zijn echter aanzienlijke uitdagingen bij het implementeren van medicatieverzoening, aangezien 87% van de patiënten niet weet welke medicijnen ze gebruiken en 63% van de tijd dat het personeel geen toegang heeft tot externe gegevens van de openbare apotheek of huisarts. Hierdoor bevat 60-70% van de medicatiehistorie minimaal één fout.
• De tijd en middelen die nodig zijn om het gemeenschapsgeneesmiddelenprofiel te verkrijgen, zijn veel groter dan de capaciteit om deze essentiële dienst voor de meeste patiënten te leveren.

Doel:

• Door het medische team de mogelijkheid te bieden om elektronisch de meest actuele geneesmiddelenlijst van alle apotheken op te halen, wordt de nauwkeurigheid van de medicatiegeschiedenis geoptimaliseerd en wordt de tijd die nodig is om de geneesmiddelenlijsten van de gemeenschap en het ziekenhuis bij ontslag met elkaar in overeenstemming te brengen, verkort.
• Deze strategie zal ook de openbare apotheken en artsen identificeren en adviseren over de wijzigingen die tijdens ziekenhuisopname zijn aangebracht, zodat recepten voor medicijnen die worden stopgezet vanwege bijwerkingen of ineffectieve behandeling niet langer worden ingevuld.

Voorbereidend werk en nieuwe kansen:

• We hebben een "realtime" koppeling tot stand gebracht met de ziekteverzekeringsmaatschappij van Quebec (RAMQ) om de voordelen te testen van toegang tot het volledige geneesmiddelenprofiel in de eerstelijnszorg. In een piloottest hebben we aangetoond dat het gebruik van deze koppeling om drugsprofielen van de gemeenschap op te halen bij opname 2 extra medicijnen per patiënt identificeerde en het innemen van de medicatiegeschiedenis met 2,5 minuut per patiënt verminderde.
• Er zijn unieke mogelijkheden om bestaande gegevens van drugsverzekeringen te gebruiken om elektronisch toegang te krijgen tot het drugsprofiel van de gemeenschap in Quebec. De provincie houdt momenteel een uitgebreide administratie bij van alle verstrekte medicatie voor verzekerden via het provinciale drugsprogramma, en geeft informatie over 97,6% van de medicatie die in de gemeenschap wordt gebruikt.

Wetenschappelijke doelstellingen:

Om te bepalen of elektronisch gefaciliteerde verzoening van gemeenschaps- en ziekenhuisgeneesmiddelen bij ontslag en communicatie van behandelingsveranderingen aan de voorschrijvende artsen en apothekers in de gemeenschap het risico op ADE's en heropnames in de 30 dagen na ontslag zal verminderen.

Ontwerp:

Een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden gebruikt om de effecten van elektronische ontladingsafstemming en communicatie op het optreden van ADE's na ontslag te evalueren. De studie zal worden uitgevoerd in het McGill University Health Centre. We zullen stratificeren per medische en chirurgische eenheid en vervolgens de eenheden willekeurig verdelen in verzoening met ontslagmedicatie of gebruikelijke zorg.

De ontslagverzoeningsinterventie bestaat uit drie componenten:

1. bij opname wordt het geneesmiddelenprofiel van de gemeenschap opgehaald uit RAMQ en worden de gegevens verzonden naar het informatiesysteem van de ziekenhuisapotheek;
2. bij ontslag zal de arts een verzoeningsmodule gemeenschap/ziekenhuis gebruiken om ontslagrecepten, stopzettingsbevelen en een motivering voor alle gewijzigde gemeenschapsmedicatie te schrijven;
3. De bijgewerkte medicatielijst wordt per fax verzonden naar de voorschrijvende arts(en) en de apotheek(en) in de gemeenschap.

Gebruikelijke zorg omvat doorgaans een medicijngeschiedenis van de gemeenschap door het opnameteam, indien mogelijk, beoordeling door de ziekenhuisapotheker op verzoek van het behandelteam, en handmatige afstemming van de medicijnlijsten van de gemeenschap en het ziekenhuis op het ontslagrecept, uitgevoerd naar goeddunken van het ontslagteam.

Het primaire resultaat zijn ADE's, gemeten aan de hand van een vervolggesprek 30 dagen na ontslag, en het secundaire resultaat - heropname/SEH-bezoek na 30 dagen, beoordeeld door volledige servicegebruiksbestanden op te halen uit de RAMQ. Multivariate logistische regressie zal worden gebruikt om de impact van medicatiereconciliatie bij ontslag te beoordelen. Voor zowel de primaire als de secundaire uitkomst zullen we beoordelen of correctie voor co-interventies en baselineverschillen tussen patiënten in de gebruikelijke zorg- en interventiearm het effect van de interventie verstoren. In een secundaire analyse zullen we beoordelen of het effect van de interventie wordt gewijzigd door type ziekenhuisafdeling (medicatie versus chirurgie) of patiëntkenmerken die geassocieerd zijn met een hoger risico op bijwerkingen (leeftijd, aantal medicijnen bij ontslag, aantal veranderingen bij ontslag) door respectieve interactietermen in het logistieke model op te nemen en hun significantie te testen met behulp van de Wald chi-kwadraatstatistiek.