Utilizzo di nuove risorse canadesi per migliorare la riconciliazione dei farmaci al momento della dimissione

Sfondo:

• La malattia correlata alla droga rappresenta il 5-23% dei ricoveri ospedalieri, il 4-8% delle visite ambulatoriali e ora è considerata la sesta causa principale di mortalità.
• Almeno il 58% degli eventi avversi da farmaci (ADE) sono considerati prevenibili.
• Le transizioni nell'assistenza, in particolare tra la comunità e l'ospedale, rappresentano un numero considerevole di ADE prevenibili. Infatti, tra il 12% e il 17% dei pazienti avrà un evento avverso da farmaci entro 30 giorni dalla dimissione dall'ospedale e il 14,3% sarà riammesso.
• Un importante contributo agli ADE prevenibili è l'incapacità di conciliare i farmaci pre-ricovero con i farmaci prescritti alla dimissione. Per evitare ADE prevenibili, la riconciliazione dei farmaci è ora una pratica organizzativa obbligatoria per l'accreditamento ospedaliero in Canada e negli Stati Uniti.
• Tuttavia, ci sono sfide sostanziali nell'implementazione della riconciliazione dei farmaci, poiché l'87% dei pazienti non sa quali farmaci stanno assumendo e il 63% delle volte il personale non può accedere a registri esterni dalla farmacia della comunità o dal medico di base. Di conseguenza, il 60-70% delle storie di farmaci contiene almeno un errore.
• Il tempo e le risorse necessarie per ottenere il profilo del farmaco comunitario superano di gran lunga la capacità di fornire questo servizio essenziale per la maggior parte dei pazienti.

Obiettivo:

• Fornire al team medico la capacità di recuperare elettronicamente l'elenco dei farmaci della comunità più aggiornato da tutte le farmacie ottimizzerà l'accuratezza delle storie dei farmaci e ridurrà il tempo necessario per riconciliare gli elenchi dei farmaci della comunità e dell'ospedale alla dimissione.
• Questa strategia identificherà e informerà anche le farmacie e i medici della comunità delle modifiche apportate durante il ricovero, in modo che le prescrizioni per i farmaci interrotti a causa di effetti avversi o trattamento inefficace non continuino a essere riempite.

Lavoro preliminare e nuove opportunità:

• Abbiamo stabilito un collegamento "in tempo reale" con l'agenzia di assicurazione sanitaria del Quebec (RAMQ) per testare i vantaggi dell'accesso al profilo completo dei farmaci nelle cure primarie. In un test pilota, abbiamo dimostrato che l'uso di questo collegamento per recuperare i profili dei farmaci della comunità al momento del ricovero ha identificato 2 farmaci aggiuntivi per paziente e ha ridotto l'assunzione di farmaci di 2,5 minuti per paziente.
• Esistono opportunità uniche per utilizzare i dati esistenti dell'assicurazione sulla droga per accedere elettronicamente al profilo della droga della comunità in Quebec. La provincia attualmente conserva registri completi di tutti i farmaci dispensati per gli assicurati attraverso il programma provinciale sulle droghe, fornendo informazioni sul 97,6% dei farmaci utilizzati nella comunità.

Obiettivi scientifici:

Determinare se la riconciliazione facilitata elettronicamente dei farmaci comunitari e ospedalieri alla dimissione e la comunicazione delle modifiche terapeutiche ai medici prescrittori e ai farmacisti basati sulla comunità ridurranno il rischio di ADE e riammissioni nei 30 giorni successivi alla dimissione.

Progetto:

Verrà utilizzato uno studio controllato randomizzato a grappolo per valutare gli effetti della riconciliazione elettronica delle dimissioni e della comunicazione sul verificarsi di ADE dopo la dimissione. Lo studio sarà condotto presso il McGill University Health Centre. Stratificheremo per unità medica e chirurgica, quindi randomizzeremo le unità nella riconciliazione dei farmaci di dimissione o nelle cure abituali.

L'intervento di riconciliazione delle discariche ha tre componenti:

1. al momento del ricovero verrà recuperato da RAMQ il profilo del farmaco di comunità e i dati trasmessi al sistema informativo della farmacia ospedaliera;
2. alla dimissione, il medico utilizzerà un modulo di riconciliazione comunità/ospedale per scrivere le prescrizioni di dimissione, gli ordini di sospensione e una motivazione per tutti i farmaci di comunità modificati;
3. L'elenco aggiornato dei farmaci sarà trasmesso via fax al/i medico/i prescrittore/i locale/i e alla/e farmacia/e dispensatrice/i.

L'assistenza abituale in genere include una storia di droga della comunità da parte del team di ricovero quando possibile, revisione da parte del farmacista ospedaliero su richiesta del team di trattamento e riconciliazione manuale degli elenchi di farmaci della comunità e dell'ospedale sulla prescrizione di dimissione eseguita a discrezione del team di dimissione.

L'esito primario saranno gli ADE, misurati mediante colloquio di follow-up 30 giorni dopo la dimissione, e l'esito secondario-riammissione/visita al pronto soccorso in 30 giorni, valutato recuperando i file completi sull'utilizzo del servizio dal RAMQ. Verrà utilizzata la regressione logistica multivariata per valutare l'impatto della riconciliazione dei farmaci di dimissione. Sia per l'esito primario che per quello secondario, valuteremo se l'aggiustamento per i co-interventi e le differenze di base tra i pazienti nel braccio di cura abituale e di intervento confondono l'effetto dell'intervento. In un'analisi secondaria, valuteremo se l'effetto dell'intervento è modificato dal tipo di unità ospedaliera (medicina contro chirurgia) o dalle caratteristiche del paziente associate a un rischio più elevato di eventi avversi (età, numero di farmaci alla dimissione, numero di farmaci cambiamenti alla dimissione) includendo i rispettivi termini di interazione nel modello logistico e verificandone il significato utilizzando la statistica chi-quadro di Wald.