Korzystanie z nowatorskich kanadyjskich zasobów w celu poprawy uzgadniania leków przy wypisie

Tło:

• Choroby związane z narkotykami stanowią 5-23% przyjęć do szpitali, 4-8% wizyt ambulatoryjnych i są obecnie uważane za 6. najczęstszą przyczynę śmiertelności.
• Uważa się, że co najmniej 58% zdarzeń niepożądanych związanych z lekami (ADE) można zapobiec.
• Przejścia w opiece, szczególnie między środowiskiem a szpitalem, odpowiadają za znaczną liczbę ADE, którym można zapobiec. W rzeczywistości od 12% do 17% pacjentów będzie miało niepożądane zdarzenie związane z lekiem w ciągu 30 dni od wypisu ze szpitala, a 14,3% zostanie ponownie przyjętych.
• Głównym czynnikiem przyczyniającym się do możliwych do uniknięcia ADE jest brak pogodzenia leków przyjmowanych przed przyjęciem z lekami przepisywanymi przy wypisie. Aby uniknąć możliwych do uniknięcia ADE, uzgadnianie leków jest obecnie wymaganą praktyką organizacyjną w zakresie akredytacji szpitali w Kanadzie i Stanach Zjednoczonych.
• Jednak wdrażanie rekoncyliacji leków wiąże się z poważnymi wyzwaniami, ponieważ 87% pacjentów nie wie, jakie leki przyjmuje, a przez 63% czasu personel nie ma dostępu do dokumentacji zewnętrznej apteki lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W rezultacie 60-70% historii leków zawiera co najmniej jeden błąd.
• Czas i zasoby wymagane do uzyskania profilu leku w społeczności znacznie przekraczają możliwości świadczenia tej podstawowej usługi dla większości pacjentów.

Bramka:

• Zapewnienie zespołowi medycznemu możliwości elektronicznego pobierania najbardziej aktualnych lokalnych list leków ze wszystkich aptek zoptymalizuje dokładność historii leków i skróci czas potrzebny do uzgodnienia lokalnych i szpitalnych list leków przy wypisie.
• Strategia ta będzie również identyfikować i informować apteki społeczne i lekarzy o zmianach dokonywanych podczas hospitalizacji, tak aby recepty na leki, które zostały wycofane z powodu działań niepożądanych lub nieskutecznego leczenia, nie były dalej realizowane.

Praca wstępna i nowe możliwości:

• Nawiązaliśmy połączenie „w czasie rzeczywistym” z agencją ubezpieczeń zdrowotnych Quebecu (RAMQ), aby przetestować korzyści płynące z dostępu do pełnego profilu leków w podstawowej opiece zdrowotnej. W teście pilotażowym wykazaliśmy, że użycie tego powiązania w celu uzyskania profili leków społeczności podczas przyjęcia pozwoliło zidentyfikować 2 dodatkowe leki na pacjenta i skrócić historię przyjmowania leków o 2,5 minuty na pacjenta.
• Istnieją wyjątkowe możliwości wykorzystania istniejących danych ubezpieczenia narkotykowego w celu elektronicznego dostępu do profilu narkotykowego społeczności w Quebecu. Obecnie prowincja prowadzi obszerne rejestry wszystkich wydanych leków dla osób ubezpieczonych w ramach prowincjonalnego programu lekowego, dostarczając informacji na temat 97,6% leków stosowanych w społeczności.

Cele naukowe:

Ustalenie, czy ułatwione elektronicznie uzgadnianie leków środowiskowych i szpitalnych przy wypisie oraz przekazywanie zmian w leczeniu lekarzom i farmaceutom w społeczności zmniejszy ryzyko ADE i ponownych przyjęć w ciągu 30 dni po wypisie.

Projekt:

Randomizowana, kontrolowana próba klastrowa zostanie wykorzystana do oceny wpływu elektronicznego uzgadniania wyładowań i komunikacji na występowanie ADE po wypisaniu ze szpitala. Badanie zostanie przeprowadzone w Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill. Dokonamy stratyfikacji według jednostek medycznych i chirurgicznych, a następnie losowo przydzielimy jednostki do rekoncyliacji leków do wypisu lub zwykłej opieki.

Interwencja pojednawcza w sprawie absolutorium składa się z trzech elementów:

1. przy przyjęciu profil leków środowiskowych zostanie pobrany z RAMQ, a dane zostaną przesłane do systemu informacyjnego apteki szpitalnej;
2. przy wypisie lekarz będzie korzystał z modułu uzgadniania społeczności/szpitala w celu wypisywania recept wypisowych, nakazów przerwania leczenia oraz uzasadnienia dla wszystkich zmodyfikowanych leków środowiskowych;
3. Zaktualizowana lista leków zostanie przesłana faksem do lokalnych lekarzy przepisujących leki i apteki wydającej leki.

Zwykła opieka zwykle obejmuje zebranie wywiadu środowiskowego przez zespół przyjęć, jeśli to możliwe, przegląd przez farmaceutę szpitalnego na prośbę zespołu terapeutycznego oraz ręczne uzgodnienie list leków środowiskowych i szpitalnych na receptę przy wypisie, według uznania zespołu wypisującego.

Podstawowym wynikiem będą ADE, mierzone na podstawie wywiadu kontrolnego 30 dni po wypisaniu ze szpitala, oraz drugorzędny wynik – ponowne przyjęcie/wizyta na ostrym dyżurze w ciągu 30 dni, oceniany na podstawie pobrania pełnych plików wykorzystania usług z RAMQ. Wielowymiarowa regresja logistyczna zostanie wykorzystana do oceny wpływu uzgadniania leków przy wypisie. Zarówno w przypadku pierwotnego, jak i drugorzędowego wyniku ocenimy, czy dostosowanie do kointerwencji i wyjściowe różnice między pacjentami w ramieniu zwykłej opieki i interwencji zakłóca efekt interwencji. We wtórnej analizie ocenimy, czy efekt interwencji jest modyfikowany przez rodzaj oddziału szpitalnego (medycyna kontra chirurgia) lub cechy pacjenta, które wiążą się z większym ryzykiem zdarzeń niepożądanych (wiek, liczba leków przy wypisie, liczba leków zmiany przy wyładunku) poprzez włączenie odpowiednich terminów interakcji do modelu logistycznego i przetestowanie ich istotności za pomocą statystyki chi-kwadrat Walda.