Uusien kanadalaisten resurssien käyttäminen lääkityksen yhteensovittamisen parantamiseen kotiutuksen yhteydessä

Tausta:

• Huumeisiin liittyvät sairaudet aiheuttavat 5–23 prosenttia sairaalahoidoista ja 4–8 prosenttia ambulatorisista käynneistä, ja sen väitetään olevan kuudenneksi suurin kuolinsyy.
• Vähintään 58 % haittavaikutuksista (ADE) katsotaan ehkäistävissä.
• Siirtymät hoidossa, erityisesti yhteisön ja sairaalan välillä, aiheuttavat huomattavan määrän ehkäistävissä olevia ADE-tautia. Itse asiassa 12–17 prosentilla potilaista ilmenee haittavaikutus 30 päivän kuluessa sairaalasta kotiuttamisesta, ja 14,3 prosenttia otetaan takaisin.
• Suurin syy ehkäistävissä oleviin ADE-tautiin on se, ettei vastaanottoa edeltäviä lääkkeitä soviteta kotiutumisen yhteydessä määrättyihin lääkkeisiin. Estettävien ADE-tautien välttämiseksi lääkitysten yhteensovittaminen on nyt pakollinen organisaatiokäytäntö sairaalaakkreditoinnissa Kanadassa ja Yhdysvalloissa.
• Lääkityssovituksen toteuttamisessa on kuitenkin suuria haasteita, sillä 87 % potilaista ei tiedä, mitä lääkkeitä he käyttävät, ja 63 % ajasta henkilökunta ei pääse käsiksi kunnan apteekin tai perusterveydenhuollon lääkärin ulkopuolisiin asiakirjoihin. Tämän seurauksena 60-70 % lääkityshistoriasta sisältää vähintään yhden virheen.
• Yhteisön lääkeprofiilin hankkimiseen tarvittava aika ja resurssit ylittävät tämän olennaisen palvelun tarjoamisen useimmille potilaille.

Päämäärä:

• Tarjoamalla lääkintätiimille kyvyn hakea sähköisesti uusin yhteisön lääkeluettelo kaikista apteekeista optimoi lääkityshistorian tarkkuuden ja vähentää aikaa, joka tarvitaan yhteisön ja sairaalan lääkeluetteloiden yhteensovittamiseen kotiutuksen yhteydessä.
• Strategialla tunnistetaan ja neuvotaan myös yhdyskuntaapteekkeja ja lääkäreitä sairaalahoidon aikana tehdyistä muutoksista, jotta haittavaikutusten tai tehottoman hoidon vuoksi keskeytetyt lääkereseptit eivät jatkuisi.

Esityöt ja uudet mahdollisuudet:

• Perustimme "reaaliaikaisen" yhteyden Quebecin sairausvakuutusvirastoon (RAMQ) testataksemme etuja, joita saadaan koko lääkeprofiilin käyttöön perusterveydenhuollossa. Pilottikokeessa osoitimme, että tämän linkin käyttö yhteisön lääkeprofiilien hakemiseen vastaanottohetkellä tunnisti 2 lisälääkettä potilasta kohden ja vähensi lääkityshistorian keräämistä 2,5 minuutilla potilasta kohti.
• Tarjolla on ainutlaatuisia mahdollisuuksia käyttää olemassa olevia lääkevakuutustietoja päästäkseen sähköisesti yhteisön huumeprofiiliin Quebecissä. Maakunta ylläpitää tällä hetkellä kattavaa kirjanpitoa kaikista maakunnallisen huumeohjelman kautta vakuutetuille jaetuista lääkkeistä, joista saa tietoa 97,6 %:sta paikkakunnalla käytetyistä lääkkeistä.

Tieteelliset tavoitteet:

Sen määrittäminen, vähentääkö sähköisesti helpotettu yhteisön ja sairaalan lääkkeiden yhteensovittaminen kotiutuksen yhteydessä ja hoidon muutoksista tiedottaminen paikallisille reseptiä määrääville lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle, vähentää ADE-tautien ja uudelleenottoriskiä 30 päivän kuluessa kotiuttamisen jälkeen.

Design:

Klusterin satunnaistettua kontrolloitua koetta käytetään arvioimaan sähköisen purkauksen täsmäytyksen ja viestinnän vaikutuksia ADE:iden esiintymiseen purkamisen jälkeen. Tutkimus tehdään McGill Universityn terveyskeskuksessa. Jaotamme lääketieteellisen ja kirurgisen yksikön mukaan ja satunnaistamme yksiköt kotiutuslääkityssovitteluun tai tavanomaiseen hoitoon.

Purkamisen täsmäytysinterventiossa on kolme osaa:

1. vastaanoton yhteydessä yhteisön lääkeprofiili haetaan RAMQ:sta ja tiedot välitetään sairaalan apteekin tietojärjestelmään;
2. kotiuttamisen yhteydessä lääkäri käyttää yhteisön/sairaalan sovittelumoduulia kirjoittaakseen kotiutusmääräyksiä, lopetusmääräyksiä ja perusteluja kaikille muokatuille yhteisön lääkkeille;
3. Päivitetty lääkelista toimitetaan faksitse paikallisille reseptilääkärille (-lääkäreille) ja apteekkiin.

Tavanomaiseen hoitoon kuuluu tyypillisesti vastaanottotiimin yhteisön lääkehistoria, mikäli mahdollista, sairaalan apteekkihenkilökunnan tarkastus hoitotiimin pyynnöstä sekä kotiutusreseptin paikallisen ja sairaalan lääkeluetteloiden manuaalinen yhteensovittaminen, joka suoritetaan kotiutusryhmän harkinnan mukaan.

Ensisijainen tulos on ADE:t, jotka mitataan seurantahaastattelulla 30 päivää kotiutuksen jälkeen, ja toissijainen tulos-uudelleenotto/päivystyskäynti 30 päivän kuluttua, arvioituna hakemalla täydelliset palvelun käyttötiedostot RAMQ:sta. Monimuuttujalogistista regressiota käytetään arvioitaessa kotiutuslääkityksen yhteensovittamisen vaikutusta. Sekä primaarisen että toissijaisen tuloksen osalta arvioimme, sekoittavatko yhteisinterventioiden mukauttaminen ja lähtötilanteen erot potilaiden välillä tavanomaisessa hoito- ja interventiohaarassa toimenpiteen vaikutusta. Toissijaisessa analyysissä arvioimme, muuttuuko toimenpiteen vaikutus sairaalayksikön tyypin mukaan (lääke vs. leikkaus) tai potilaan ominaisuuksien mukaan, jotka liittyvät suurempaan haittatapahtumien riskiin (ikä, lääkkeiden määrä kotiutuksessa, lääkkeiden määrä muutokset purkamisen yhteydessä) sisällyttämällä vastaavat vuorovaikutustermit logistiseen malliin ja testaamalla niiden merkittävyyttä Waldin khin neliön tilastolla.