Bruk av nye kanadiske ressurser for å forbedre medisinavstemming ved utskrivning

Bakgrunn:

• Narkotikarelatert sykdom står for 5-23 % av sykehusinnleggelsene, 4-8 % av ambulerende besøk, og hevdes nå å være den sjette ledende dødsårsaken.
• Minst 58 % av uønskede medikamentelle hendelser (ADE) anses å kunne forebygges.
• Overganger i omsorgen, spesielt mellom samfunn og sykehus, står for et betydelig antall ADE-er som kan forebygges. Faktisk vil mellom 12 % til 17 % av pasientene ha en bivirkning innen 30 dager etter utskrivning fra sykehus, og 14,3 % vil bli reinnlagt.
• En viktig bidragsyter til ADE-er som kan forebygges er unnlatelsen av å forene medisiner før innleggelse med medisiner som er foreskrevet ved utskrivning. For å unngå ADE-er som kan forebygges, er medisinavstemming nå en nødvendig organisasjonspraksis for sykehusakkreditering i Canada og USA.
• Det er imidlertid betydelige utfordringer med å implementere medisinavstemming, ettersom 87 % av pasientene ikke vet hvilke legemidler de tar, og 63 % av tiden personalet ikke kan få tilgang til eksterne journaler fra kommuneapoteket eller primærlegen. Som et resultat inneholder 60-70 % av medisinhistoriene minst én feil.
• Tiden og ressursene som kreves for å oppnå samfunnsmedisinsk profil overgår langt kapasiteten til å levere denne essensielle tjenesten for de fleste pasienter.

Mål:

• Å gi det medisinske teamet kapasitet til elektronisk å hente den mest oppdaterte legemiddellisten fra alle apotek vil optimere nøyaktigheten av medisinhistorier og redusere tiden som kreves for å forene fellesskapets og sykehusets legemiddellister ved utskrivning.
• Denne strategien vil også identifisere og gi råd til lokale apoteker og leger om endringene som er gjort under sykehusinnleggelse, slik at resepter på legemidler som seponeres på grunn av bivirkninger eller ineffektiv behandling ikke fortsetter å fylles ut.

Forarbeid og nye muligheter:

• Vi etablerte en "sanntids"-kobling til Quebec helseforsikringsbyrå (RAMQ) for å teste fordelene med å få tilgang til hele legemiddelprofilen i primærhelsetjenesten. I en pilottest viste vi at bruken av denne koblingen for å hente ut fellesskapsmedisinprofiler ved innleggelse identifiserte 2 ekstra legemidler per pasient, og reduserte medisinanamnese med 2,5 minutter per pasient.
• Det er unike muligheter til å bruke eksisterende legemiddelforsikringsdata for å elektronisk få tilgang til fellesskapets legemiddelprofil i Quebec. Provinsen opprettholder for tiden omfattende registre over alle utleverte medisiner for de som er forsikret gjennom provinsielt narkotikaprogram, og gir informasjon om 97,6% av medisinene som brukes i samfunnet.

Vitenskapelige mål:

For å finne ut om elektronisk tilrettelagt forsoning av fellesskaps- og sykehusmedisiner ved utskriving og kommunikasjon av behandlingsendringer til de fellesskapsbaserte forskrivende legene og farmasøytene vil redusere risikoen for ADE og re-innleggelser i løpet av 30 dager etter utskrivning.

Design:

En klynge randomisert kontrollert studie vil bli brukt for å evaluere effekten av elektronisk utskrivningsavstemming og kommunikasjon på forekomsten av ADE etter utskrivning. Studien vil bli utført ved McGill University Health Centre. Vi vil stratifisere etter medisinsk og kirurgisk enhet, og deretter randomisere enhetene til utskrivningsmedisinavstemming eller vanlig behandling.

Utskrivningsavstemmingsintervensjonen har tre komponenter:

1. ved innleggelse vil samfunnsmedisinprofilen bli hentet fra RAMQ og dataene vil bli overført til sykehusapotekets informasjonssystem;
2. ved utskrivning vil legen bruke en forsoningsmodul for fellesskap/sykehus for å skrive utskrivningsresepter, seponeringsordrer og en begrunnelse for alle modifiserte samfunnsmedisiner;
3. Den oppdaterte medikamentlisten vil bli sendt til den/de lokalbaserte forskrivende legen(e) og utleveringsapoteket(er) på faks.

Vanlig pleie inkluderer vanligvis en legemiddelhistorie fra inntaksteamet når det er mulig, gjennomgang av sykehusfarmasøyt på forespørsel fra behandlingsteamet, og manuell avstemming av legemiddellister fra samfunnet og sykehuset på utskrivningsresepten utført etter utskrivningsteamets skjønn.

Det primære resultatet vil være ADE-er, målt ved oppfølgingsintervju 30 dager etter utskrivning, og det sekundære utfallet-re-innleggelse/ akuttmottaksbesøket om 30 dager, vurdert ved å hente fullstendige tjenesteutnyttelsesfiler fra RAMQ. Multivariat logistisk regresjon vil bli brukt for å vurdere effekten av utskrivningsmedisinavstemming. For både det primære og sekundære utfallet vil vi vurdere om justering for ko-intervensjoner og baseline-forskjeller mellom pasienter i den vanlige pleie- og intervensjonsarmen forvirrer effekten av intervensjonen. I en sekundæranalyse vil vi vurdere om effekten av intervensjonen er modifisert av sykehusenhetstype (medisin versus kirurgi) eller pasientkarakteristikker som er assosiert med høyere risiko for uønskede hendelser (alder, antall medikamenter ved utskrivning, antall medikamenter). endringer ved utslipp) ved å inkludere respektive interaksjonsbegreper i den logistiske modellen og teste deres signifikans ved å bruke Wald-kikvadratstatistikken.