Usando novos recursos canadenses para melhorar a reconciliação de medicamentos na alta

Fundo:

• Doenças relacionadas a drogas são responsáveis ​​por 5-23% das internações hospitalares, 4-8% das consultas ambulatoriais e agora são consideradas a 6ª principal causa de mortalidade.
• Pelo menos 58% dos eventos adversos a medicamentos (ADEs) são considerados evitáveis.
• As transições nos cuidados, particularmente entre a comunidade e o hospital, são responsáveis ​​por um número substancial de eventos adversos evitáveis. De fato, entre 12% a 17% dos pacientes terão um evento adverso a medicamentos dentro de 30 dias após a alta hospitalar e 14,3% serão readmitidos.
• Um dos principais contribuintes para EAMs evitáveis ​​é a falha em conciliar os medicamentos pré-admissão com os medicamentos prescritos na alta. Para evitar EAMs evitáveis, a reconciliação de medicamentos é agora uma prática organizacional necessária para acreditação hospitalar no Canadá e nos Estados Unidos.
• No entanto, existem desafios substanciais na implementação da reconciliação de medicamentos, pois 87% dos pacientes não sabem quais medicamentos estão tomando e 63% do tempo a equipe não pode acessar registros externos da farmácia comunitária ou do médico de cuidados primários. Como resultado, 60-70% dos históricos de medicamentos contêm pelo menos um erro.
• O tempo e os recursos necessários para obter o perfil de medicamentos da comunidade superam em muito a capacidade de fornecer esse serviço essencial para a maioria dos pacientes.

Meta:

• Fornecer à equipe médica a capacidade de recuperar eletronicamente a lista de medicamentos da comunidade mais atualizada de todas as farmácias otimizará a precisão dos históricos de medicamentos e reduzirá o tempo necessário para reconciliar as listas de medicamentos da comunidade e do hospital na alta.
• Essa estratégia também identificará e orientará as farmácias comunitárias e os médicos sobre as mudanças feitas durante a internação, para que as prescrições de medicamentos suspensos por efeitos adversos ou tratamento ineficaz não continuem sendo atendidas.

Trabalho preliminar e novas oportunidades:

• Estabelecemos um vínculo "em tempo real" com a agência de seguros de saúde de Quebec (RAMQ) para testar os benefícios de acessar o perfil completo de medicamentos na atenção primária. Em um teste piloto, mostramos que o uso dessa associação para recuperar perfis de medicamentos da comunidade na admissão identificou 2 medicamentos adicionais por paciente e reduziu o histórico de medicamentos em 2,5 minutos por paciente.
• Existem oportunidades únicas de usar os dados existentes do seguro de drogas para acessar eletronicamente o perfil de drogas da comunidade em Quebec. A província atualmente mantém registros abrangentes de todos os medicamentos dispensados ​​para os segurados por meio do programa provincial de medicamentos, fornecendo informações sobre 97,6% dos medicamentos usados ​​na comunidade.

Objetivos científicos:

Determinar se a reconciliação facilitada eletronicamente de medicamentos comunitários e hospitalares na alta e a comunicação das mudanças de tratamento aos médicos prescritores e farmacêuticos da comunidade reduzirão o risco de EAMs e reinternações nos 30 dias após a alta.

Projeto:

Um estudo controlado randomizado de cluster será usado para avaliar os efeitos da reconciliação e comunicação eletrônica de alta na ocorrência de EAMs pós-alta. O estudo será conduzido no Centro de Saúde da Universidade McGill. Estratificaremos por unidade médica e cirúrgica e, em seguida, randomizaremos as unidades em reconciliação de medicamentos de alta ou cuidados habituais.

A intervenção de reconciliação de alta tem três componentes:

1. na admissão, o perfil de medicamentos da comunidade será recuperado do RAMQ e os dados serão transmitidos ao sistema de informação da farmácia hospitalar;
2. na alta, o médico usará um módulo de reconciliação comunidade/hospital para escrever prescrições de alta, ordens de descontinuação e uma justificativa para todos os medicamentos comunitários modificados;
3. A lista atualizada de medicamentos será transmitida ao(s) médico(s) prescritor(es) comunitário(s) e farmácia(s) dispensadora(s) por fax.

O cuidado usual normalmente inclui um histórico de medicamentos da comunidade pela equipe de admissão quando possível, revisão pelo farmacêutico do hospital a pedido da equipe de tratamento e reconciliação manual das listas de medicamentos da comunidade e do hospital na prescrição de alta realizada a critério da equipe de alta.

O desfecho primário serão EAMs, medidos por entrevista de acompanhamento 30 dias após a alta, e o desfecho secundário - readmissão/consulta de emergência em 30 dias, avaliada pela recuperação de arquivos completos de utilização do serviço do RAMQ. A regressão logística multivariada será utilizada para avaliar o impacto da reconciliação medicamentosa na alta. Tanto para o desfecho primário quanto para o secundário, avaliaremos se o ajuste para co-intervenções e as diferenças basais entre os pacientes no braço de tratamento usual e intervenção confundem o efeito da intervenção. Em uma análise secundária, avaliaremos se o efeito da intervenção é modificado pelo tipo de unidade hospitalar (medicamento versus cirurgia) ou pelas características do paciente que estão associadas a um maior risco de eventos adversos (idade, número de medicamentos na alta, número de medicamentos mudanças na alta) incluindo os respectivos termos de interação no modelo logístico e testando sua significância usando a estatística qui-quadrado de Wald.