Brug af nye canadiske ressourcer til at forbedre medicinafstemning ved udskrivelsen

Baggrund:

• Narkotikarelateret sygdom tegner sig for 5-23 % af hospitalsindlæggelserne, 4-8 % af ambulante besøg og hævdes nu at være den 6. hyppigste dødsårsag.
• Mindst 58 % af bivirkningerne (ADE'er) anses for at kunne forebygges.
• Overgange i pleje, især mellem samfund og hospital, tegner sig for et betydeligt antal af forebyggelige ADE'er. Faktisk vil mellem 12 % og 17 % af patienterne have en uønsket lægemiddelhændelse inden for 30 dage efter udskrivelsen fra hospitalet, og 14,3 % vil blive genindlagt.
• En væsentlig bidragyder til forebyggelige ADE'er er den manglende forenelighed af præ-indlæggelsesmedicin med lægemidler ordineret ved udskrivelsen. For at undgå forebyggelige ADE'er er medicinafstemning nu en nødvendig organisatorisk praksis for hospitalsakkreditering i Canada og USA.
• Der er dog betydelige udfordringer med at implementere medicinafstemning, da 87 % af patienterne ikke ved, hvilke lægemidler de tager, og 63 % af tiden kan personalet ikke få adgang til eksterne journaler fra apoteket eller den primære læge. Som følge heraf indeholder 60-70 % af medicinhistorierne mindst én fejl.
• Den tid og de ressourcer, der kræves for at opnå lægemiddelprofilen i lokalsamfundet, overgår langt kapaciteten til at levere denne væsentlige service til de fleste patienter.

Mål:

• At give det medicinske team kapacitet til elektronisk at hente den mest opdaterede lægemiddelliste fra alle apoteker vil optimere nøjagtigheden af ​​medicinhistorier og reducere den tid, der kræves til at afstemme lægemiddellisterne i samfundet og hospitalet ved udskrivelsen.
• Denne strategi vil også identificere og rådgive de lokale apoteker og læger om de ændringer, der er foretaget under indlæggelsen, således at recepter på lægemidler, der seponeres på grund af bivirkninger eller ineffektiv behandling, ikke fortsætter med at blive udfyldt.

Indledende arbejde og nye muligheder:

• Vi etablerede en "real-time" forbindelse til Quebec sygeforsikringsagentur (RAMQ) for at teste fordelene ved at få adgang til den komplette lægemiddelprofil i primærpleje. I en pilottest viste vi, at brugen af ​​denne kobling til at hente lægemiddelprofiler i lokalsamfundet ved indlæggelsen identificerede 2 yderligere lægemidler pr. patient og reducerede medicinanamnese med 2,5 minutter pr. patient.
• Der er unikke muligheder for at bruge eksisterende lægemiddelforsikringsdata til elektronisk at få adgang til fællesskabets lægemiddelprofil i Quebec. Provinsen vedligeholder i øjeblikket omfattende optegnelser over al udleveret medicin til dem, der er forsikret gennem det provinsielle lægemiddelprogram, og giver oplysninger om 97,6 % af den medicin, der bruges i samfundet.

Videnskabelige mål:

At afgøre, om elektronisk faciliteret afstemning af samfunds- og hospitalsmedicin ved udskrivelse og kommunikation af behandlingsændringer til de lokalt baserede ordinerende læger og farmaceuter vil reducere risikoen for ADE og genindlæggelser i de 30 dage efter udskrivelsen.

Design:

Et cluster randomiseret kontrolleret forsøg vil blive brugt til at evaluere virkningerne af elektronisk udledningsafstemning og kommunikation på forekomsten af ​​ADE'er efter udskrivning. Undersøgelsen vil blive udført på McGill University Health Centre. Vi vil stratificere efter medicinsk og kirurgisk enhed og derefter randomisere enhederne til udskrivningsmedicinafstemning eller sædvanlig pleje.

Udskrivelsesafstemningsinterventionen har tre komponenter:

1. ved indlæggelsen vil samfundslægemiddelprofilen blive hentet fra RAMQ, og dataene vil blive overført til sygehusapotekets informationssystem;
2. ved udskrivelsen vil lægen bruge et samfunds-/hospitalsafstemningsmodul til at skrive udskrivningsrecepter, seponeringsordrer og en begrundelse for al modificeret samfundsmedicin;
3. Den opdaterede medicinliste vil blive sendt til den/de lokalt baserede ordinerende læge(r) og udleveringsapoteker pr. fax.

Sædvanlig pleje omfatter typisk en lægemiddelhistorie i lokalsamfundet af indlæggelsesteamet, når det er muligt, gennemgang af hospitalsfarmaceut på anmodning fra behandlingsteamet og manuel afstemning af fællesskabs- og hospitalslægemiddellister på udskrivningsrecepten, udført efter det udskrivende teams skøn.

Det primære resultat vil være ADE'er, målt ved opfølgningsinterview 30 dage efter udskrivelsen, og det sekundære resultat-genindlæggelse/ ER besøg om 30 dage, vurderet ved at hente komplette serviceudnyttelsesfiler fra RAMQ. Multivariat logistisk regression vil blive brugt til at vurdere virkningen af ​​afstemning af udskrivningsmedicin. For både det primære og sekundære resultat vil vi vurdere, om justering for co-interventioner og baseline forskelle mellem patienter i den sædvanlige pleje- og interventionsarm forvirrer effekten af ​​interventionen. I en sekundær analyse vil vi vurdere, om effekten af ​​interventionen er modificeret af hospitalsenhedstype (medicin versus kirurgi) eller patientkarakteristika, der er forbundet med en højere risiko for bivirkninger (alder, antal medicin ved udskrivelse, antal medicin). ændringer ved udledning) ved at inkludere respektive interaktionsbegreber i den logistiske model og teste deres signifikans ved hjælp af Wald chi-square-statistikken.