Využití nových kanadských zdrojů ke zlepšení sladění léků při propuštění

Pozadí:

• Nemoci související s drogami tvoří 5–23 % hospitalizací, 4–8 % ambulantních návštěv a nyní se tvrdí, že jsou 6. hlavní příčinou úmrtnosti.
• Nejméně 58 % nežádoucích účinků léků (ADE) je považováno za preventabilní.
• Přechody v péči, zejména mezi komunitou a nemocnicí, představují značný počet ADE, kterým lze předejít. Ve skutečnosti u 12 % až 17 % pacientů dojde do 30 dnů po propuštění z nemocnice k nežádoucím účinkům léku a 14,3 % bude přijato zpět.
• Hlavním přispěvatelem k ADE, kterým lze předcházet, je neschopnost sladit léky před přijetím s léky předepsanými při propuštění. Abychom se vyhnuli ADE, kterým lze předejít, je nyní v Kanadě a Spojených státech nutným organizačním postupem pro akreditaci nemocnic harmonizace léků.
• Při zavádění harmonizace léků však existují značné problémy, protože 87 % pacientů neví, jaké léky užívá, a 63 % personálu nemá přístup k externím záznamům z komunitní lékárny nebo lékaře primární péče. Výsledkem je, že 60–70 % historie léků obsahuje alespoň jednu chybu.
• Čas a zdroje potřebné k získání komunitního lékového profilu daleko převyšují kapacitu poskytovat tuto základní službu pro většinu pacientů.

Fotbalová branka:

• Poskytnutí kapacity lékařského týmu k elektronickému získávání nejaktuálnějšího komunitního seznamu léků ze všech lékáren optimalizuje přesnost historie léků a zkrátí dobu potřebnou pro sladění komunitního a nemocničního seznamu léků při propuštění.
• Tato strategie bude také identifikovat a informovat místní lékárny a lékaře o změnách provedených během hospitalizace, aby se nadále nevyplňovaly recepty na léky, které jsou přerušeny kvůli nežádoucím účinkům nebo neúčinné léčbě.

Přípravné práce a nové příležitosti:

• Navázali jsme spojení „v reálném čase“ s quebeckým zdravotním pojišťovacím úřadem (RAMQ), abychom otestovali výhody přístupu ke kompletnímu lékovému profilu v primární péči. V pilotním testu jsme ukázali, že použití této vazby k vyhledání komunitních drogových profilů při přijetí identifikovalo 2 další léky na pacienta a snížilo užívání anamnézy o 2,5 minuty na pacienta.
• Existují jedinečné příležitosti k využití stávajících údajů o drogovém pojištění k elektronickému přístupu k drogovému profilu komunity v Quebecu. Provincie v současné době vede komplexní záznamy o všech vydaných lécích pro pojištěnce prostřednictvím provinčního drogového programu, které poskytují informace o 97,6 % léků používaných v komunitě.

Vědecké cíle:

Zjistit, zda elektronicky usnadněné sladění komunitních a nemocničních léků při propuštění a sdělení o změnách léčby komunitním předepisujícím lékařům a lékárníkům sníží riziko ADE a opětovného přijetí do 30 dnů po propuštění.

Design:

Klastrová randomizovaná kontrolovaná studie bude použita k vyhodnocení účinků elektronického sladění a komunikace výboje na výskyt ADE po výboji. Studie bude provedena v McGill University Health Centre. Budeme stratifikovat podle lékařské a chirurgické jednotky a poté jednotky náhodně rozdělíme do usmíření propouštěcí medikace nebo obvyklé péče.

Intervence pro odsouhlasení propuštění má tři složky:

1. při přijetí bude komunitní lékový profil načten z RAMQ a data budou přenesena do informačního systému nemocničních lékáren;
2. při propuštění lékař použije modul pro smíření mezi komunitou a nemocnicí k sepsání propouštěcích receptů, příkazů k přerušení léčby a zdůvodnění všech upravených komunitních léků;
3. Aktualizovaný seznam léků bude zaslán faxem komunitnímu předepisujícímu lékaři (lékařům) a vydávající lékárně (lékárnách).

Obvyklá péče obvykle zahrnuje komunitní drogovou anamnézu přijímacím týmem, je-li to proveditelné, přezkoumání nemocničním lékárníkem na žádost léčebného týmu a manuální sladění komunitních a nemocničních seznamů léků na propouštěcím receptu, provedené podle uvážení propouštějícího týmu.

Primárním výsledkem budou ADE, měřené následným pohovorem 30 dní po propuštění, a sekundární výsledek – opětovná hospitalizace/návštěva na pohotovosti za 30 dní, hodnocená načtením kompletních souborů o využití služeb z RAMQ. Multivariační logistická regrese bude použita k posouzení dopadu sladění propouštěcí medikace. U primárního i sekundárního výsledku posoudíme, zda úprava pro kointervence a výchozí rozdíly mezi pacienty v rameni obvyklé péče a intervence ovlivní účinek intervence. V sekundární analýze posoudíme, zda je efekt intervence modifikován typem nemocničního zařízení (lék versus chirurgie) nebo charakteristikami pacienta, které jsou spojeny s vyšším rizikem nežádoucích příhod (věk, počet léků při propuštění, počet léků změny při vypouštění) zahrnutím příslušných interakčních podmínek do logistického modelu a testováním jejich významnosti pomocí Waldovy chí-kvadrát statistiky.