Uso de nuevos recursos canadienses para mejorar la reconciliación de medicamentos al alta

Fondo:

• Las enfermedades relacionadas con las drogas representan del 5 al 23 % de los ingresos hospitalarios, del 4 al 8 % de las visitas ambulatorias y ahora se afirma que son la sexta causa principal de mortalidad.
• Al menos el 58% de los eventos adversos por medicamentos (ADE) se consideran prevenibles.
• Las transiciones en la atención, particularmente entre la comunidad y el hospital, representan un número sustancial de ADE prevenibles. De hecho, entre el 12 % y el 17 % de los pacientes tendrán un evento adverso al medicamento dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria, y el 14,3 % será readmitido.
• Un contribuyente importante a los ADE prevenibles es la falta de conciliación de los medicamentos previos al ingreso con los medicamentos prescritos al alta. Para evitar ADE prevenibles, la reconciliación de medicamentos es ahora una práctica organizacional requerida para la acreditación de hospitales en Canadá y los Estados Unidos.
• Sin embargo, existen desafíos sustanciales en la implementación de la reconciliación de medicamentos, ya que el 87 % de los pacientes no saben qué medicamentos están tomando y el 63 % del tiempo el personal no puede acceder a los registros externos de la farmacia comunitaria o del médico de atención primaria. Como resultado, el 60-70% de los historiales de medicación contienen al menos un error.
• El tiempo y los recursos necesarios para obtener el perfil farmacológico de la comunidad superan con creces la capacidad de prestar este servicio esencial para la mayoría de los pacientes.

Meta:

• Brindar al equipo médico la capacidad de recuperar electrónicamente la lista de medicamentos comunitaria más actualizada de todas las farmacias optimizará la precisión de los historiales de medicamentos y reducirá el tiempo necesario para conciliar las listas de medicamentos de la comunidad y del hospital al momento del alta.
• Esta estrategia también identificará y asesorará a las farmacias comunitarias y médicos de los cambios realizados durante la hospitalización, para que no se continúen surtiendo las recetas de medicamentos que se suspenden por efectos adversos o tratamiento ineficaz.

Trabajo preliminar y nuevas oportunidades:

• Establecimos un enlace "en tiempo real" con la agencia de seguros de salud de Quebec (RAMQ) para probar los beneficios de acceder al perfil completo de medicamentos en la atención primaria. En una prueba piloto, demostramos que el uso de este enlace para recuperar perfiles de medicamentos de la comunidad en el momento del ingreso identificó 2 medicamentos adicionales por paciente y redujo el historial de medicamentos en 2,5 minutos por paciente.
• Existen oportunidades únicas para utilizar los datos de seguros de medicamentos existentes para acceder electrónicamente al perfil de medicamentos de la comunidad en Quebec. Actualmente, la provincia mantiene registros completos de todos los medicamentos dispensados ​​a los asegurados a través del programa provincial de medicamentos, brindando información sobre el 97,6% de los medicamentos utilizados en la comunidad.

Objetivos científicos:

Determinar si la reconciliación facilitada electrónicamente de los medicamentos comunitarios y hospitalarios al alta y la comunicación de los cambios de tratamiento a los médicos y farmacéuticos que recetan en la comunidad reducirán el riesgo de ADE y reingresos en los 30 días posteriores al alta.

Diseño:

Se utilizará un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados para evaluar los efectos de la reconciliación y comunicación electrónicas del alta sobre la aparición de ADE después del alta. El estudio se llevará a cabo en el Centro de Salud de la Universidad McGill. Vamos a estratificar por unidad médica y quirúrgica, y luego aleatorizaremos las unidades en la reconciliación de la medicación del alta o la atención habitual.

La intervención de conciliación del alta tiene tres componentes:

1. al ingreso, se recuperará el perfil farmacológico comunitario del RAMQ y se transmitirán los datos al sistema de información de farmacia hospitalaria;
2. en el momento del alta, el médico utilizará un módulo de conciliación entre la comunidad y el hospital para redactar recetas de alta, órdenes de suspensión y una justificación para todos los medicamentos comunitarios modificados;
3. La lista de medicamentos actualizada se transmitirá por fax al médico o a los médicos que recetan en la comunidad y a la(s) farmacia(s) dispensadora(s).

La atención habitual generalmente incluye un historial de medicamentos de la comunidad por parte del equipo de admisión cuando sea factible, revisión por parte del farmacéutico del hospital a pedido del equipo de tratamiento y conciliación manual de las listas de medicamentos de la comunidad y del hospital en la prescripción del alta realizada a discreción del equipo de alta.

El resultado primario serán los ADE, medidos mediante una entrevista de seguimiento 30 días después del alta, y el resultado secundario: reingreso/visita a la sala de emergencias en 30 días, evaluados mediante la recuperación de archivos completos de utilización de servicios del RAMQ. Se utilizará la regresión logística multivariante para evaluar el impacto de la conciliación de la medicación al alta. Tanto para el resultado primario como para el secundario, evaluaremos si el ajuste para las cointervenciones y las diferencias iniciales entre los pacientes en el brazo de atención habitual y de intervención confunden el efecto de la intervención. En un análisis secundario, evaluaremos si el efecto de la intervención se modifica por el tipo de unidad hospitalaria (medicamento versus cirugía) o características del paciente que se asocian con un mayor riesgo de eventos adversos (edad, número de medicamentos al alta, número de medicamentos cambios en el momento del alta) mediante la inclusión de los respectivos términos de interacción en el modelo logístico y probando su significación utilizando la estadística chi-cuadrado de Wald.