Использование новых канадских ресурсов для улучшения согласования лекарств при выписке

Фон:

• Заболевания, связанные с наркотиками, являются причиной 5-23% госпитализаций, 4-8% амбулаторных посещений и в настоящее время считаются 6-й ведущей причиной смертности.
• По меньшей мере 58% нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами (ПНВ), можно предотвратить.
• Смена режима ухода, особенно между обществом и больницей, является причиной значительного числа предотвратимых нежелательных явлений. Фактически, от 12% до 17% пациентов будут иметь нежелательные явления в течение 30 дней после выписки из больницы, а 14,3% будут повторно госпитализированы.
• Основной причиной предотвратимых нежелательных явлений является неспособность согласовать лекарства, принимаемые до госпитализации, с лекарствами, назначенными при выписке. Чтобы избежать предотвратимых нежелательных явлений, согласование лекарств теперь является обязательной организационной практикой для аккредитации больниц в Канаде и США.
• Тем не менее, существуют серьезные проблемы с осуществлением согласования лекарств, поскольку 87% пациентов не знают, какие лекарства они принимают, а 63% времени персонал не может получить доступ к внешним записям из районной аптеки или врача первичной медико-санитарной помощи. В результате 60-70% историй болезни содержат хотя бы одну ошибку.
• Время и ресурсы, необходимые для получения сведений о лекарственных препаратах в сообществе, намного превышают возможности предоставления этой важной услуги большинству пациентов.

Цель:

• Предоставление медицинской бригаде возможности получать в электронном виде самый последний список лекарств, выдаваемых по месту жительства, из всех аптек, повысит точность историй болезни и сократит время, необходимое для согласования списков лекарств по месту жительства и больничного при выписке.
• Эта стратегия также будет определять и информировать местные аптеки и врачей об изменениях, внесенных во время госпитализации, чтобы рецепты на лекарства, отмена которых была прекращена из-за побочных эффектов или неэффективного лечения, не продолжали выдаваться.

Предварительная работа и новые возможности:

• Мы установили связь «в режиме реального времени» с агентством медицинского страхования Квебека (RAMQ), чтобы проверить преимущества доступа к полному профилю лекарств в первичной медико-санитарной помощи. В пилотном тесте мы показали, что использование этой связи для извлечения профилей наркотиков в сообществе при поступлении выявило 2 дополнительных препарата на пациента и сократило сбор анамнеза на 2,5 минуты на пациента.
• Существуют уникальные возможности использования существующих данных о страховании от наркотиков для электронного доступа к профилю наркотиков сообщества в Квебеке. В настоящее время провинция ведет полный учет всех лекарств, выданных лицам, застрахованным в рамках провинциальной программы по лекарственным средствам, предоставляя информацию о 97,6% лекарств, используемых в сообществе.

Научные цели:

Определить, снизит ли электронное согласование лекарств, выдаваемых в больнице и в больнице, при выписке и информирование об изменениях в лечении врачей и фармацевтов, выписывающих рецепты, риск НПР и повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки.

Дизайн:

Кластерное рандомизированное контролируемое исследование будет использоваться для оценки влияния электронного согласования разряда и связи на возникновение нежелательных явлений после разряда. Исследование будет проводиться в Медицинском центре Университета Макгилла. Мы будем стратифицировать по терапевтическим и хирургическим отделениям, а затем рандомизируем подразделения по примирению лекарств при выписке или по обычному уходу.

Вмешательство по урегулированию выписки состоит из трех компонентов:

1. при поступлении в RAMQ будет получен профиль лекарственных препаратов по месту жительства, и данные будут переданы в информационную систему больничной аптеки;
2. при выписке врач будет использовать модуль согласования данных по месту жительства/больнице, чтобы выписать предписания при выписке, приказы о прекращении лечения и обоснование для всех измененных лекарств, принимаемых по месту жительства;
3. Обновленный список лекарств будет передан назначающему врачу(ам) по месту жительства и в аптеку(ы) по факсу.

Обычный уход обычно включает в себя сбор анамнеза приема лекарств по месту жительства, когда это возможно, рассмотрение фармацевтом больницы по просьбе лечащей бригады и ручное согласование списков лекарств по месту жительства и больничного по рецепту при выписке, выполняемое по усмотрению выписывающей бригады.

Первичным результатом будут ADE, измеренные при последующем опросе через 30 дней после выписки, а вторичный результат — повторная госпитализация/посещение скорой помощи через 30 дней, оцениваемые путем извлечения полных файлов использования услуг из RAMQ. Многомерная логистическая регрессия будет использоваться для оценки влияния согласования лекарств при выписке. Как для первичного, так и для вторичного исхода мы оценим, смешивают ли поправки на сопутствующие вмешательства и исходные различия между пациентами в группе обычного ухода и вмешательства эффект вмешательства. Во вторичном анализе мы оценим, влияет ли эффект вмешательства на тип больничного отделения (медикаментозное или хирургическое) или на характеристики пациента, связанные с повышенным риском нежелательных явлений (возраст, количество лекарств при выписке, количество изменения при выписке) путем включения соответствующих условий взаимодействия в логистическую модель и проверки их значимости с использованием статистики хи-квадрат Вальда.