Étude d'optimisation des patients à risque cardiaque avec fracture de la hanche

Il s'agit d'une étude prospective, ouverte, randomisée et multicentrique. Le dépistage primaire des patients aurait lieu dans la salle d'urgence ou le service orthopédique selon les critères d'inclusion et d'exclusion (voir ci-dessous). Tous les patients (>= 65 ans) avec une fracture proximale de la hanche seraient tenus de fournir un consentement éclairé écrit ou verbal avant d'être inclus dans l'étude. Par la suite, le NT-proBNP serait pris et s'il est supérieur aux niveaux recommandés suggérant une insuffisance cardiaque (> 900 ng/l chez les patients âgés de 65 à 75 ans et > 1800 ng/l chez les patients > 75 ans), les patients peuvent être inclus dans l'étude. Les patients inclus seraient alors randomisés en deux groupes : Prise en charge standard selon les routines hospitalières existantes et Prise en charge optimisée Les patients avec un NT-proBNP normal seraient listés mais ne seraient pas inclus dans l'étude. Les patients avec une fracture du fémur proximal qui sont âgés de plus de 65 ans et qui présentent une augmentation du NT-proBNP et qui ont donné leur consentement éclairé seraient randomisés vers une prise en charge standard ou une prise en charge optimisée. Le premier groupe serait géré selon les routines hospitalières et pris en charge par un anesthésiste spécialiste et un chirurgien orthopédiste en préopératoire.

Groupe O = Optimisation Les patients randomisés dans le groupe Optimisation seraient transférés dans une zone d'attente, proche des salles d'opération, 4 à 6 heures avant l'intervention chirurgicale prévue. L'objectif principal de l'optimisation est d'obtenir un apport normal d'oxygène aux tissus avant l'opération, c'est-à-dire DO2 : 500-600 ml/min/m2. Une prise en charge optimisée signifie que les patients passent d'abord une échocardiographie pour évaluer la fonction myocardique. Par la suite, une ligne artérielle est insérée et l'optimisation obtenue en utilisant cette ligne artérielle connectée à un système Flo-track (Vigileo, Edwards). Le système utilise l'analyse des ondes de pouls pour évaluer plusieurs paramètres, notamment : l'indice de volume d'éjection systolique (SVI), l'indice cardiaque (IC), l'indice de résistance vasculaire systémique (SVRI), ainsi que l'apport d'oxygène (DO2). L'objectif principal de la thérapie ciblée est d'obtenir un apport normal d'oxygène aux tissus, c'est-à-dire DO2 500-600 ml/min/m2.• L'Hb serait optimisée à > 90 g/l

• SaO2 > 96%
• Indice de volume systolique (SVI) > 30
• La fréquence cardiaque devrait idéalement être < 80

Un indice de volume systolique (SVI) > 30 est obtenu par substitution de volume répétée sous la forme de 100 à 200 ml de colloïde. Si, malgré des doses bolus de colloïdes, le SVI est < 30, il faudrait utiliser des médicaments ionotropes, par ex. dobutamine ou levosimendan, afin d'atteindre cet objectif

L'étude serait menée dans trois hôpitaux : l'hôpital universitaire de Linköping, l'hôpital universitaire d'Örebro et l'hôpital de Jönköping. Un total de 200 patients (100 dans chaque groupe) seraient inclus. Il est prévu que l'étude se poursuive pendant une période de deux ans.