Estudo de Otimização de Pacientes de Risco Cardíaco com Fratura de Quadril

Este é um estudo prospectivo, aberto, randomizado e multicêntrico. A triagem primária dos pacientes ocorreria na sala de emergência ou na enfermaria ortopédica de acordo com os critérios de inclusão e exclusão (ver abaixo). Todos os pacientes (>= 65 anos) com fratura proximal do quadril seriam obrigados a fornecer consentimento informado por escrito ou verbal antes de serem incluídos no estudo. Posteriormente, NT-proBNP seria administrado e se este estiver acima dos níveis recomendados sugerindo insuficiência cardíaca (> 900 ng/l em pacientes de 65-75 anos e >1800 ng/l em pacientes > 75 anos), os pacientes podem ser incluídos no estudo. Os pacientes incluídos seriam então randomizados em dois grupos: Tratamento padrão de acordo com as rotinas hospitalares existentes e Tratamento otimizado Os pacientes com NT-proBNP normal seriam listados, mas não seriam incluídos no estudo. Pacientes com fratura proximal do fêmur com > 65 anos de idade e aumento de NT-proBNP e que deram consentimento informado seriam randomizados para o Tratamento Padrão ou Otimizado. O primeiro grupo seria manejado de acordo com as rotinas hospitalares e atendido por um Anestesiologista Especialista e um Cirurgião Ortopédico no pré-operatório.

Grupo O= Otimização Os pacientes randomizados para o grupo de Otimização seriam transferidos para uma Área de Retenção, próxima às Salas de Operações 4-6 horas antes da cirurgia planejada. O principal objetivo da otimização é alcançar uma entrega normal de oxigênio aos tecidos no pré-operatório, ou seja, DO2: 500-600ml/min/m2. O gerenciamento otimizado significa que os pacientes primeiro fazem uma ecocardiografia para avaliar a função miocárdica. Posteriormente, uma linha arterial é inserida e a otimização é obtida usando essa linha arterial conectada a um sistema Flo-track (Vigileo, Edwards). O sistema usa a análise de ondas de pulso para avaliar vários parâmetros, incluindo: índice de volume sistólico (SVI), índice cardíaco (IC), índice de resistência vascular sistêmica (SVRI), bem como fornecimento de oxigênio (DO2). é alcançar uma entrega normal de oxigênio para os tecidos, ou seja, DO2 500-600ml/min/m2.• A Hb seria otimizada para > 90 g/l

• SaO2 > 96%
• Índice de volume de curso (SVI) > 30
• A frequência cardíaca deve ser idealmente < 80

O índice de volume sistólico (SVI) > 30 é obtido por substituição repetida do volume na forma de colóide de 100-200 ml. Se, apesar das doses em bolus de colóides, o SVI for < 30, deve-se usar drogas ionotrópicas, por exemplo, dobutamina ou levosimendan, a fim de atingir este objetivo

O estudo seria feito em três hospitais: University Hospital, Linköping, University Hospital, Örebro e Jönköping Hospital. Um total de 200 pacientes (100 em cada grupo) seria incluído. Espera-se que o estudo esteja em andamento durante um período de dois anos.