Estudio de Optimización de Pacientes de Riesgo Cardíaco con Fractura de Cadera

Este es un estudio prospectivo, abierto, aleatorizado y multicéntrico. La selección primaria de pacientes se realizaría en la sala de emergencias o en la sala de ortopedia de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión (ver más abajo). Todos los pacientes (>= 65 años) con una fractura de cadera proximal deberán proporcionar un consentimiento informado verbal o escrito antes de ser incluidos en el estudio. Posteriormente se tomaría NT-proBNP y si está por encima de los niveles recomendados sugestivos de insuficiencia cardiaca (> 900 ng/l en pacientes de 65-75 años y >1800 ng/l en pacientes > 75 años), los pacientes pueden ser incluidos en el estudio. Luego, los pacientes incluidos se aleatorizarían en dos grupos: Manejo estándar de acuerdo con las rutinas hospitalarias existentes y Manejo optimizado Los pacientes con un NT-proBNP normal se enumerarían pero no se incluirían en el estudio. Los pacientes con fractura de fémur proximal que tienen > 65 años y tienen un NT-proBNP elevado y que han dado su consentimiento informado serían aleatorizados para el tratamiento estándar o el tratamiento optimizado. El primer grupo sería manejado de acuerdo a las rutinas del hospital y atendidos por un Anestesiólogo Especialista y Cirujano Ortopédico en el preoperatorio.

Grupo O = Optimización Los pacientes que se asignan al azar al grupo de Optimización serían transferidos a un Área de espera, que está cerca de los quirófanos, de 4 a 6 horas antes de la cirugía planificada. El objetivo principal de la optimización es lograr un suministro normal de oxígeno a los tejidos antes de la operación, es decir, DO2: 500-600ml/min/m2. El manejo optimizado significa que los pacientes primero tienen una ecocardiografía para evaluar la función miocárdica. Posteriormente, se inserta una línea arterial y se optimiza mediante el uso de esta línea arterial conectada a un sistema Flo-track (Vigileo, Edwards). El sistema utiliza el análisis de ondas de pulso para evaluar varios parámetros, incluidos: índice de volumen sistólico (SVI), índice cardíaco (IC), índice de resistencia vascular sistémica (SVRI), así como el suministro de oxígeno (DO2). El objetivo principal de la terapia dirigida por objetivos es lograr un suministro normal de oxígeno a los tejidos, es decir, DO2 500-600ml/min/m2.• Hb se optimizaría a > 90 g/l

• SaO2 > 96%
• Índice de volumen sistólico (SVI) > 30
• La frecuencia cardíaca idealmente debería ser < 80

El índice de volumen sistólico (SVI) > 30 se logra mediante la sustitución repetida del volumen en forma de 100-200 ml de coloide. Si, a pesar de las dosis en bolo de coloides, el SVI es < 30, habría que usar fármacos ionotrópicos, p. dobutamina o levosimendán, para lograr este objetivo

El estudio se realizaría en tres hospitales: Hospital Universitario, Linköping, Hospital Universitario, Örebro y Hospital Jönköping. Se incluirían un total de 200 pacientes (100 en cada grupo). Se espera que el estudio continúe durante un período de dos años.