Badanie optymalizacyjne pacjentów z ryzykiem sercowym ze złamaniem biodra

Jest to prospektywne, otwarte, randomizowane, wieloośrodkowe badanie. Wstępne badanie przesiewowe pacjentów odbywałoby się w izbie przyjęć lub na oddziale ortopedycznym zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia (patrz poniżej). Wszyscy pacjenci (>= 65 lat) ze złamaniem bliższej części szyjki kości udowej musieliby przedstawić pisemną lub ustną świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Następnie należy pobrać NT-proBNP, a jeśli przekroczy zalecane poziomy sugerujące niewydolność serca (> 900 ng/l u pacjentów w wieku 65-75 lat i >1800 ng/l u pacjentów > 75 lat), pacjent może zostać włączone do badania. Włączeni pacjenci byliby następnie losowo podzieleni na dwie grupy: Standardowe postępowanie zgodnie z istniejącymi procedurami szpitalnymi i Optymalne postępowanie Pacjenci z prawidłowym NT-proBNP byliby wymienieni, ale nie byliby włączeni do badania. Pacjenci ze złamaniem bliższej części kości udowej w wieku > 65 lat, ze zwiększonym stężeniem NT-proBNP i którzy wyrazili świadomą zgodę, byliby losowo przydzielani do grupy postępowania standardowego lub postępowania zoptymalizowanego. Pierwsza grupa byłaby zarządzana zgodnie z rutynowymi procedurami szpitalnymi i pod opieką specjalisty anestezjologa i chirurga ortopedy przed operacją.

Grupa O = optymalizacja Pacjenci przydzieleni losowo do grupy optymalizacyjnej zostaną przeniesieni do obszaru oczekiwania, który znajduje się w pobliżu sal operacyjnych na 4-6 godzin przed planowaną operacją. Głównym celem optymalizacji jest osiągnięcie prawidłowego dostarczania tlenu do tkanek przed operacją, tj. DO2: 500-600ml/min/m2. Zoptymalizowane postępowanie oznacza, że ​​u pacjentów najpierw wykonuje się echokardiografię w celu oceny funkcji mięśnia sercowego. Następnie wprowadza się linię tętniczą i uzyskuje się optymalizację za pomocą tej linii tętniczej połączonej z systemem Flo-track (Vigileo, Edwards). System wykorzystuje analizę fali tętna do oceny kilku parametrów, w tym: wskaźnika objętości wyrzutowej (SVI), wskaźnika sercowego (CI), wskaźnika ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVRI), a także dostarczania tlenu (DO2). Głównym celem terapii ukierunkowanej na cel jest osiągnięcie normalnego dostarczania tlenu do tkanek, tj. DO2 500-600ml/min/m2.• Hb byłoby zoptymalizowane do > 90 g/l

• SaO2 > 96%
• Wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI) > 30
• Tętno powinno być idealne < 80

Wskaźnik objętości wyrzutowej (SVI) > 30 uzyskuje się przez wielokrotne podstawianie objętości w postaci 100-200 ml koloidu. Jeśli pomimo bolusowych dawek koloidów SVI wynosi < 30, należałoby zastosować leki jonotropowe, np. dobutamina lub lewosimendan, aby osiągnąć ten cel

Badanie zostałoby przeprowadzone w trzech szpitalach: szpitalu uniwersyteckim, Linköping, szpitalu uniwersyteckim, Örebro i szpitalu Jönköping. Uwzględnionych zostanie łącznie 200 pacjentów (100 w każdej grupie). Oczekuje się, że badanie będzie trwało przez okres dwóch lat.