고관절 골절이 있는 심장 위험 환자의 최적화 연구

이것은 전향적이고 개방적이며 무작위화된 다기관 연구입니다. 환자의 1차 선별검사는 포함 및 제외 기준(아래 참조)에 따라 응급실 또는 정형외과 병동에서 실시됩니다. 근위 고관절 골절이 있는 모든 환자(>= 65세)는 연구에 포함되기 전에 서면 또는 구두 사전 동의를 제공해야 합니다. 이후에 NT-proBNP를 복용하고 이것이 심부전을 암시하는 권장 수준(65-75세 환자의 경우 > 900 ng/l, > 75세 환자의 경우 >1800 ng/l)을 초과하는 경우 환자는 다음을 수행할 수 있습니다. 연구에 포함되었습니다. 포함된 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 기존 병원 일과에 따른 표준 관리 및 최적화된 관리 정상 NT-proBNP를 가진 환자가 나열되지만 연구에는 포함되지 않습니다. 65세 이상이고 NT-proBNP가 증가했으며 정보에 입각한 동의를 한 근위 대퇴골 골절 환자는 표준 관리 또는 최적화 관리로 무작위 배정됩니다. 전자 그룹은 병원 일상에 따라 관리되며 수술 전 마취과 전문의와 정형외과 전문의가 관리합니다.

그룹 O = 최적화 최적화 그룹으로 무작위 배정된 환자는 예정된 수술 4~6시간 전에 수술실과 가까운 대기실로 이송됩니다. 최적화의 주요 목표는 수술 전 조직에 정상적인 산소 전달을 달성하는 것입니다. DO2: 500-600ml/분/m2. 최적화된 관리란 환자가 먼저 심근 기능을 평가하기 위해 심초음파 검사를 받는 것을 의미합니다. 그 후, 동맥 라인이 삽입되고 Flo-track 시스템(Vigileo, Edwards)에 연결된 이 동맥 라인을 사용하여 최적화가 이루어집니다. 이 시스템은 맥파 분석을 사용하여 뇌졸중 용적 지수(SVI), 심장 지수(CI), 전신 혈관 저항 지수(SVRI) 및 산소 공급(DO2)을 포함한 여러 매개변수를 평가합니다. 목표 지향적 치료의 주요 목표 즉, 조직에 정상적인 산소 전달을 달성하는 것입니다. DO2 500-600ml/min/m2.• Hb는 > 90g/l로 최적화됩니다.

• SaO2 > 96%
• 뇌졸중 용적 지수(SVI) > 30
• 심박수는 이상적으로 < 80이어야 합니다.

뇌졸중 용적 지수(SVI) > 30은 100-200ml 콜로이드 형태의 반복적 용적 대체에 의해 달성됩니다. 콜로이드의 일시 투여량에도 불구하고 SVI가 < 30이면 이온성 약물을 사용해야 합니다. 이 목표를 달성하기 위해 도부타민 또는 레보시멘단

이 연구는 대학 병원, Linköping, 대학 병원, Örebro 및 Jönköping 병원의 세 병원에서 수행됩니다. 총 200명의 환자(각 그룹당 100명)가 포함됩니다. 연구는 2년 동안 진행될 것으로 예상된다.