Optimaliseringsstudie av hjerterisikopasienter med hoftebrudd

Dette er en prospektiv, åpen, randomisert, multisenterstudie. Primær screening av pasienter vil finne sted på legevakt eller ortopedisk avdeling i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene (se nedenfor). Alle pasienter (>= 65 år) med proksimalt hoftebrudd må gi enten skriftlig eller muntlig informert samtykke før de blir inkludert i studien. Deretter vil NT-proBNP bli tatt, og hvis dette er over de anbefalte nivåene som tyder på hjertesvikt (> 900 ng/l hos pasienter 65-75 år gamle, og >1800 ng/l hos pasienter > 75 år), kan pasientene være inkludert i studiet. Inkluderte pasienter vil deretter bli randomisert i to grupper: Standardbehandling i henhold til eksisterende sykehusrutiner og Optimalisert behandling Pasienter med normal NT-proBNP vil bli listet opp, men vil ikke bli inkludert i studien. Pasienter med proksimal femurfraktur som er > 65 år og har økt NT-proBNP og som har gitt informert samtykke vil bli randomisert til enten Standardbehandling eller Optimalisert behandling. Den førstnevnte gruppen vil bli administrert i henhold til sykehusets rutiner og ivaretatt av anestesispesialist og ortopedisk kirurg preoperativt.

Gruppe O= Optimalisering Pasienter som er randomisert til Optimaliseringsgruppen vil bli overført til et holdingområde, som ligger nær operasjonsstuene 4-6 timer før planlagt operasjon. Hovedmålet med optimalisering er å oppnå en normal oksygentilførsel til vevene preoperativt, dvs. DO2: 500-600ml/min/m2. Optimalisert behandling betyr at pasienter først har en ekkokardiografi for å evaluere myokardfunksjonen. Deretter settes en arteriell linje inn og optimalisering oppnås ved å bruke denne arterielle linjen koblet til et Flo-track-system (Vigileo, Edwards). Systemet bruker pulsbølgeanalyse for å vurdere flere parametere, inkludert: slagvolumindeks (SVI), hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær motstandsindeks (SVRI), samt oksygentilførsel (DO2). Hovedmålet med målrettet terapi er å oppnå en normal oksygentilførsel til vevene d.v.s. DO2 500-600ml/min/m2.• Hb ville være optimalisert til > 90 g/l

• SaO2 > 96 %
• Slagvolumindeks (SVI) > 30
• Hjertefrekvensen bør ideelt sett være < 80

Slagvolumindeks (SVI) > 30 oppnås ved gjentatt volumsubstitusjon i form av 100-200 ml kolloid. Dersom SVI til tross for bolusdoser av kolloider er < 30, må man bruke ionotrope legemidler f.eks. dobutamin eller levosimendan, for å oppnå dette goa

Studien vil bli utført på tre sykehus: Universitetssykehuset, Linköping, Universitetssykehuset, Örebro og Jönköping sykehus. Totalt 200 pasienter (100 i hver gruppe) vil bli inkludert. Det er forventet at studien vil pågå i en periode på to år.