Optimointitutkimus sydänriskipotilaista, joilla on lonkkamurtuma

Tämä on prospektiivinen, avoin, satunnaistettu, monikeskustutkimus. Potilaiden perusseulonta tapahtuisi päivystyspoliklinikalla tai ortopedian osastolla mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan (katso alla). Kaikkien potilaiden (>= 65-vuotiaat), joilla on proksimaalinen lonkkamurtuma, olisi annettava joko kirjallinen tai suullinen tietoinen suostumus ennen tutkimukseen osallistumista. Myöhemmin otettaisiin NT-proBNP:tä, ja jos se ylittää suositellut tasot, jotka viittaavat sydämen vajaatoimintaan (> 900 ng/l potilailla 65-75-vuotiailla ja >1800 ng/l potilailla, jotka ovat yli 75-vuotiaita). sisällytetty tutkimukseen. Mukana olevat potilaat satunnaistettaisiin sitten kahteen ryhmään: Standardihoito olemassa olevien sairaalarutiinien mukaisesti ja Optimoitu hoito Potilaat, joilla on normaali NT-proBNP, luetellaan, mutta niitä ei oteta mukaan tutkimukseen. Potilaat, joilla on proksimaalinen reisiluun murtuma ja jotka ovat yli 65-vuotiaita ja joilla on kohonnut NT-proBNP ja jotka ovat antaneet tietoisen suostumuksen, satunnaistetaan joko normaalihoitoon tai optimoituun hoitoon. Entistä ryhmää johtaisi sairaalan rutiinien mukaisesti, ja sitä hoitaisi anestesialääkäri ja ortopedi ennen leikkausta.

Ryhmä O = Optimointi Potilaat, jotka on satunnaistettu optimointiryhmään, siirretään hoitoalueelle, joka on lähellä leikkaussaleja 4-6 tuntia ennen suunniteltua leikkausta. Optimoinnin päätavoite on saavuttaa normaali hapen toimitus kudoksiin ennen leikkausta, ts. DO2: 500-600 ml/min/m2. Optimoitu hoito tarkoittaa, että potilaille tehdään ensin Ekokardiografia sydänlihaksen toiminnan arvioimiseksi. Tämän jälkeen valtimolinja asetetaan ja optimointi saavutetaan käyttämällä tätä valtimolinjaa yhdistettynä Flo-track-järjestelmään (Vigileo, Edwards). Järjestelmä käyttää pulssiaaltoanalyysiä useiden parametrien arvioimiseen, mukaan lukien: aivohalvaustilavuusindeksi (SVI), sydänindeksi (CI), systeeminen verisuonivastusindeksi (SVRI) sekä hapen toimitus (DO2). Tavoitteenalaisen hoidon päätavoite on saavuttaa normaali hapen toimitus kudoksiin, ts. DO2 500-600 ml/min/m2.• Hb olisi optimoitu arvoon > 90 g/l

• SaO2 > 96 %
• Iskutilavuusindeksi (SVI) > 30
• Ihannetapauksessa sykkeen tulisi olla < 80

Aivohalvaustilavuusindeksi (SVI) > 30 saavutetaan toistuvalla tilavuuskorvauksella 100-200 ml kolloidina. Jos kolloidien bolusannoksista huolimatta SVI on < 30, jouduttaisiin käyttämään ionotrooppisia lääkkeitä mm. dobutamiinia tai levosimendaania tämän tavoitteen saavuttamiseksi

Tutkimus toteutettaisiin kolmessa sairaalassa: yliopistollinen sairaala, Linköping, yliopistollinen sairaala, Örebro ja Jönköpingin sairaala. Mukaan otettaisiin yhteensä 200 potilasta (100 kussakin ryhmässä). Tutkimuksen odotetaan jatkuvan kahden vuoden ajan.