Programme Vivamos Activos Fair Oaks pour la perte de poids chez les Latinos à faible revenu (VAFO)

L'obésité est une épidémie aux États-Unis, avec un tiers des adultes obèses. L'obésité exerce un impact énorme sur la santé et l'économie du pays, en grande partie par son effet sur les facteurs de risque de maladie coronarienne (CHD): 3 Américains obèses sur 4 ont au moins un facteur de risque de maladie coronarienne réversible par la perte de poids. Travaillant au sein de systèmes centrés sur les soins aigus, la plupart des cliniciens ne parviennent pas à aider leurs patients à perdre du poids ou à prévenir la prise de poids. Une approche prometteuse et bien étudiée est celle des soins intégrés dispensés par des infirmières et des diététistes gestionnaires de cas (GC). Néanmoins, les services de prévention clinique (y compris la CM) peuvent être moins efficaces s'ils sont fournis isolés des environnements de vie des patients qui renforcent si souvent l'excès calorique et l'inactivité physique.

Cette application s'appuie sur notre vaste expertise dans le développement et la diffusion de programmes CM efficaces (Heart to Heart, R01 HL070781). Nous mettrons en œuvre un programme de CM axé sur l'obésité qui se concentre sur des stratégies comportementales établies de perte et de maintien du poids et sur des cibles de prévention des coronaropathies fondées sur des données probantes. Nous testerons également le bénéfice supplémentaire d'un "soutien environnemental" (SE) structuré effectué par des agents de santé communautaires qui comblera le fossé entre la clinique et le domicile et le quartier des patients. Nos objectifs spécifiques sont de :

1. Mettre en œuvre des interventions CM et CM+ES innovantes basées sur les soins primaires dans un essai clinique randomisé. Nous mènerons cet essai dans un centre de santé du San Mateo Medical Center (SMMC) desservant une population ethniquement diversifiée et à faible revenu. Nous répartirons au hasard 200 adultes obèses présentant au moins un facteur de risque de coronaropathie liée à l'obésité sur 18 mois vers les soins primaires habituels (40 patients), le CM seul (80) ou le CM+ES (80). Les patients d'intervention recevront une intervention intensive de perte de poids et de risque de maladie coronarienne pendant 12 mois, suivie de 12 mois d'intervention d'entretien.
2. Déterminer l'efficacité et la rentabilité du CM et du CM+ES pour améliorer l'IMC et les facteurs de risque de coronaropathie, par rapport aux soins habituels et entre eux. Notre HYPOTHÈSE PRINCIPALE est que les patients gérés par CM+ES connaîtront des réductions plus importantes de l'IMC sur 24 mois que ceux en CM.
3. Faites passer l'intervention privilégiée à un programme durable, soutenu par le comté, et explorez les possibilités d'une diffusion plus large à d'autres systèmes du comté et hors comté. Une analyse de rentabilisation pour la diffusion basée sur nos conclusions sera essentielle dans la recherche de cet investissement.

Ce projet développera et testera deux nouveaux modèles de conception de soins pour soutenir une perte de poids soutenue. Étant donné l'échec des mécanismes actuels pour lutter contre l'obésité et le risque élevé de maladie coronarienne, ces modèles ont le potentiel de fournir un plan directeur pour les services d'obésité basés sur les soins primaires qui peuvent réduire le fardeau de l'obésité dans ce pays, en particulier pour les populations à faible revenu.