Vivamos Activos Fair Oaks-programma voor gewichtsverlies bij Latino's met een laag inkomen (VAFO)

Obesitas is een epidemie in de VS, met een derde van de volwassenen met obesitas. Obesitas heeft een enorme impact op de gezondheid en economie van het land, grotendeels door het effect op risicofactoren voor coronaire hartziekte (CHD): 3 op de 4 zwaarlijvige Amerikanen hebben ten minste één CHD-risicofactor die omkeerbaar is door gewichtsverlies. Werkend binnen acute zorggerichte systemen, slagen de meeste clinici er niet in hun patiënten te helpen gewicht te verliezen of gewichtstoename te voorkomen. Een veelbelovende en goed bestudeerde aanpak is integrale zorg die wordt geleverd door casemanagers van verpleegkundigen en diëtisten (CM's). Desalniettemin kunnen klinische preventiediensten (inclusief CM) minder effectief zijn als ze worden geïsoleerd van de leefomgeving van de patiënt, die zo vaak een teveel aan calorieën en lichamelijke inactiviteit versterkt.

Deze applicatie maakt gebruik van onze uitgebreide expertise in het ontwikkelen en verspreiden van effectieve CM-programma's (Heart to Heart, R01 HL070781). We zullen een op obesitas gericht CM-programma implementeren dat zich richt op gevestigde gedragsmatige gewichtsverlies- en onderhoudsstrategieën en evidence-based CHZ-preventiedoelen. We zullen ook het extra voordeel testen van gestructureerde "omgevingsondersteuning" (ES) uitgevoerd door gezondheidswerkers in de gemeenschap die de kloof tussen de kliniek en de huizen en buurt van patiënten zal overbruggen. Onze specifieke doelstellingen zijn:

1. Implementeer innovatieve, op de eerste lijn gebaseerde CM- en CM+ES-interventies in een gerandomiseerde klinische studie. We zullen deze proef uitvoeren in een gezondheidscentrum van het San Mateo Medical Center (SMMC) dat een etnisch diverse bevolking met lage inkomens bedient. We zullen 200 zwaarlijvige volwassenen met ten minste één aan obesitas gerelateerde CHD-risicofactor gedurende 18 maanden randomiseren naar de gebruikelijke eerstelijnszorg (40 patiënten), alleen CM (80) of CM+ES (80). Interventiepatiënten krijgen gedurende 12 maanden een intensieve interventie voor gewichtsverlies en CHZ-risico, gevolgd door een onderhoudsinterventie van 12 maanden.
2. Bepaal de effectiviteit en kosteneffectiviteit van de CM en CM+ES voor het verbeteren van BMI en CHD risicofactoren, ten opzichte van de gebruikelijke zorg en elkaar. Onze PRIMAIRE HYPOTHESE is dat patiënten die via CM+ES worden behandeld, gedurende 24 maanden grotere BMI-verlagingen zullen ervaren dan patiënten in CM.
3. Zet de favoriete interventie om in een duurzaam programma, ondersteund door de County, en onderzoek de mogelijkheden voor een bredere verspreiding naar andere County- en niet-County-systemen. Een business case voor verspreiding op basis van onze bevindingen zal van cruciaal belang zijn bij het zoeken naar deze investering.

Dit project zal twee nieuwe modellen van zorgontwerp ontwikkelen en testen om duurzaam gewichtsverlies te ondersteunen. Gezien het falen van de huidige mechanismen om zwaarlijvigheid en een verhoogd CHZ-risico aan te pakken, hebben deze modellen het potentieel om een ​​blauwdruk te bieden voor op eerstelijnszorg gebaseerde zwaarlijvigheidsdiensten die de last van zwaarlijvigheid in dit land kunnen verminderen, vooral voor bevolkingsgroepen met een laag inkomen.