Vivamos Activos Fair Oaks-Programm zur Gewichtsabnahme bei Latinos mit niedrigem Einkommen (VAFO)

Adipositas ist in den USA eine Epidemie, bei der ein Drittel der Erwachsenen fettleibig ist. Adipositas übt enorme Auswirkungen auf die Gesundheit und Wirtschaft der Nation aus, hauptsächlich durch ihre Wirkung auf die Risikofaktoren der koronaren Herzkrankheit (KHK): 3 von 4 fettleibigen Amerikanern haben mindestens einen KHK-Risikofaktor, der durch Gewichtsverlust reversibel ist. Die meisten Kliniker, die in akutversorgungsorientierten Systemen arbeiten, sind erfolglos darin, ihren Patienten beim Abnehmen zu helfen oder eine Gewichtszunahme zu verhindern. Ein vielversprechender und gut untersuchter Ansatz ist die integrierte Versorgung durch Case Manager (CMs) von Pflegekräften und Ernährungsberatern. Nichtsdestotrotz können klinische Präventionsdienste (einschließlich CM) weniger effektiv sein, wenn sie isoliert von den Lebensumgebungen der Patienten angeboten werden, die Kalorienüberschuss und körperliche Inaktivität so oft verstärken.

Diese Anwendung nutzt unser umfassendes Know-how bei der Entwicklung und Verbreitung effektiver CM-Programme (Heart to Heart, R01 HL070781). Wir werden ein auf Adipositas ausgerichtetes CM-Programm implementieren, das sich auf etablierte Verhaltensstrategien zur Gewichtsabnahme und -erhaltung sowie evidenzbasierte KHK-Präventionsziele konzentriert. Wir werden auch den zusätzlichen Nutzen einer strukturierten "Umweltunterstützung" (ES) testen, die von Gesundheitsarbeitern der Gemeinde durchgeführt wird und die Lücke zwischen der Klinik und den Häusern und Nachbarschaften der Patienten überbrückt. Unsere spezifischen Ziele sind:

1. Implementieren Sie innovative, primärversorgungsbasierte CM- und CM+ES-Interventionen in einer randomisierten klinischen Studie. Wir werden diese Studie in einem Gesundheitszentrum des San Mateo Medical Center (SMMC) durchführen, das eine ethnisch vielfältige Bevölkerung mit niedrigem Einkommen versorgt. Wir werden 200 adipöse Erwachsene mit mindestens einem Adipositas-assoziierten KHK-Risikofaktor über 18 Monate in die übliche Primärversorgung (40 Patienten), CM allein (80) oder CM+ES (80) randomisieren. Interventionspatienten erhalten 12 Monate lang eine intensive Intervention zur Gewichtsabnahme und KHK-Risiko, gefolgt von 12 Monaten Erhaltungsintervention.
2. Bestimmen Sie die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von CM und CM+ES zur Verbesserung der BMI- und KHK-Risikofaktoren im Vergleich zur üblichen Behandlung und zueinander. Unsere PRIMÄRE HYPOTHESE ist, dass Patienten, die mit CM+ES behandelt werden, über 24 Monate eine stärkere Reduzierung des BMI erfahren werden als Patienten mit CM.
3. Überführen Sie die bevorzugte Intervention in ein nachhaltiges Programm, das vom County unterstützt wird, und erkunden Sie Möglichkeiten für eine breitere Verbreitung in anderen County- und Nicht-County-Systemen. Ein Business Case für die Verbreitung auf der Grundlage unserer Ergebnisse wird bei der Suche nach dieser Investition von entscheidender Bedeutung sein.

Dieses Projekt wird zwei neuartige Modelle des Pflegedesigns entwickeln und testen, um eine nachhaltige Gewichtsabnahme zu unterstützen. Angesichts des Versagens der derzeitigen Mechanismen zur Bekämpfung von Adipositas und eines erhöhten KHK-Risikos haben diese Modelle das Potenzial, eine Blaupause für primärversorgungsbasierte Adipositasdienste bereitzustellen, die die Belastung dieses Landes durch Adipositas verringern können, insbesondere für Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen.