Programma Vivamos Activos Fair Oaks per la perdita di peso nei latini a basso reddito (VAFO)

L'obesità è un'epidemia negli Stati Uniti, con un terzo degli adulti obesi. L'obesità esercita un enorme impatto sulla salute e sull'economia della nazione in gran parte attraverso il suo effetto sui fattori di rischio di malattia coronarica (CHD): 3 americani obesi su 4 hanno almeno un fattore di rischio CHD reversibile attraverso la perdita di peso. Lavorando all'interno di sistemi incentrati sull'assistenza per acuti, la maggior parte dei medici non riesce ad aiutare i propri pazienti a perdere peso oa prevenire l'aumento di peso. Un approccio promettente e ben studiato è l'assistenza integrata fornita da infermieri e dietisti case manager (CM). Tuttavia, i servizi di prevenzione clinica (compresa la MC) possono essere meno efficaci se forniti in isolamento dagli ambienti di vita dei pazienti che così spesso rafforzano l'eccesso calorico e l'inattività fisica.

Questa applicazione sfrutta la nostra vasta esperienza nello sviluppo e nella diffusione di efficaci programmi CM (Heart to Heart, R01 HL070781). Implementeremo un programma CM incentrato sull'obesità che si concentra su strategie comportamentali consolidate di perdita di peso e mantenimento e obiettivi di prevenzione delle CHD basati sull'evidenza. Testeremo anche l'ulteriore vantaggio del "supporto ambientale" (ES) strutturato svolto dagli operatori sanitari della comunità che colmerà il divario tra la clinica e le case e il quartiere dei pazienti. I nostri obiettivi specifici sono:

1. Implementare interventi CM e CM+ES innovativi e basati sulle cure primarie in uno studio clinico randomizzato. Condurremo questo studio presso un centro sanitario del San Mateo Medical Center (SMMC) al servizio di una popolazione a basso reddito etnicamente diversificata. Verificheremo 200 adulti obesi con almeno un fattore di rischio CHD correlato all'obesità nell'arco di 18 mesi alle cure primarie abituali (40 pazienti), solo CM (80) o CM + ES (80). I pazienti sottoposti a intervento riceveranno un intervento intensivo per la perdita di peso e il rischio di CHD per 12 mesi, seguito da 12 mesi di intervento di mantenimento.
2. Determinare l'efficacia e il rapporto costo-efficacia di CM e CM+ES per migliorare il BMI e i fattori di rischio CHD, rispetto alle cure abituali e tra loro. La nostra IPOTESI PRIMARIA è che i pazienti gestiti tramite CM+ES sperimenteranno maggiori riduzioni del BMI nell'arco di 24 mesi rispetto a quelli in CM.
3. Trasformare l'intervento privilegiato in un programma sostenibile, sostenuto dalla Contea, nonché esplorare opportunità per una più ampia diffusione ad altri sistemi della Contea e non. Un business case per la diffusione basato sui nostri risultati sarà fondamentale nella ricerca di questo investimento.

Questo progetto svilupperà e testerà due nuovi modelli di progettazione dell'assistenza per sostenere la perdita di peso sostenuta. Dato il fallimento degli attuali meccanismi per affrontare l'obesità e l'elevato rischio di CHD, questi modelli hanno il potenziale per fornire un progetto per i servizi di obesità basati sulle cure primarie che possono ridurre il carico di obesità di questa nazione, specialmente per le popolazioni a basso reddito.