Programa Vivamos Activos Fair Oaks para la pérdida de peso en latinos de bajos ingresos (VAFO)

La obesidad es una epidemia en los EE. UU., con un tercio de los adultos obesos. La obesidad ejerce un enorme impacto en la salud y la economía de la nación en gran medida a través de su efecto sobre los factores de riesgo de enfermedad cardíaca coronaria (CHD): 3 de cada 4 estadounidenses obesos tienen al menos un factor de riesgo de CHD reversible a través de la pérdida de peso. Trabajando dentro de sistemas centrados en cuidados agudos, la mayoría de los médicos no logran ayudar a sus pacientes a perder peso o prevenir el aumento de peso. Un enfoque prometedor y bien estudiado es la atención integrada brindada por enfermeras y dietistas administradores de casos (CM). No obstante, los servicios de prevención clínica (incluida la CM) pueden ser menos efectivos si se brindan aislados de los entornos de vida de los pacientes que, con tanta frecuencia, refuerzan el exceso calórico y la inactividad física.

Esta aplicación aprovecha nuestra amplia experiencia en el desarrollo y difusión de programas efectivos de CM (Heart to Heart, R01 HL070781). Implementaremos un programa de CM centrado en la obesidad que se centre en estrategias de mantenimiento y pérdida de peso conductuales establecidas y objetivos de prevención de CHD basados ​​en evidencia. También probaremos el beneficio adicional del "apoyo ambiental" estructurado (ES) llevado a cabo por trabajadores de salud comunitarios que cerrarán la brecha entre la clínica y los hogares y vecindarios de los pacientes. Nuestros Objetivos Específicos son:

1. Implementar intervenciones innovadoras de CM y CM+ES basadas en la atención primaria en un ensayo clínico aleatorizado. Llevaremos a cabo este ensayo en un centro de salud de San Mateo Medical Center (SMMC) que atiende a una población étnicamente diversa y de bajos ingresos. Asignaremos al azar a 200 adultos obesos con al menos un factor de riesgo de cardiopatía coronaria relacionado con la obesidad durante 18 meses a atención primaria habitual (40 pacientes), CM solo (80) o CM+ES (80). Los pacientes de la intervención recibirán una intervención intensiva de pérdida de peso y riesgo de cardiopatía coronaria durante 12 meses, seguida de 12 meses de intervención de mantenimiento.
2. Determinar la eficacia y rentabilidad de CM y CM+ES para mejorar el IMC y los factores de riesgo de cardiopatía coronaria, en relación con la atención habitual y entre sí. Nuestra HIPÓTESIS PRIMARIA es que los pacientes manejados a través de CM+ES experimentarán mayores reducciones en el IMC durante 24 meses que aquellos en CM.
3. Transición de la intervención favorecida a un programa sostenible, apoyado por el Condado, así como exploración de oportunidades para una difusión más amplia a otros sistemas del Condado y fuera del Condado. Un caso de negocios para la difusión basado en nuestros hallazgos será fundamental para buscar esta inversión.

Este proyecto desarrollará y probará dos modelos novedosos de diseño de atención para apoyar la pérdida de peso sostenida. Dado el fracaso de los mecanismos actuales para abordar la obesidad y el riesgo elevado de cardiopatía coronaria, estos modelos tienen el potencial de proporcionar un modelo para los servicios de obesidad basados ​​en la atención primaria que pueden reducir la carga de obesidad de esta nación, especialmente para las poblaciones de bajos ingresos.