Une étude comparant Billroth II avec la reconstruction Roux-en-Y pour le cancer gastrique (SCAR)

La gastrectomie distale subtotale avec lymphadénectomie offre les meilleures chances de guérison, soit seule, soit en conjonction avec d'autres modalités pour les patients atteints d'un cancer gastrique distal opérable. Après une gastrectomie subtotale, la continuité gastro-intestinale peut être restaurée par différentes techniques. La reconstruction de Billroth I, Billroth II et Roux-en-Y sont toutes des procédures acceptables, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Le choix de la procédure de reconstruction varie en fonction des préférences individuelles des chirurgiens et de la pratique institutionnelle. Il existe une différence géographique dans la pratique, la majorité des chirurgiens à l'est favorisant Billroth I, tandis qu'à l'ouest; Roux-en-Y est plus couramment employé (1). La reconstruction Billroth I vs Roux-en-Y a été largement étudiée avec une série prospective par Sounya Nunobe et al qui ont rapporté des résultats symptomatiques et fonctionnels supérieurs de la procédure Roux-en-Y (2). Cependant, un essai randomisé de Makoto Ishikawa et al a trouvé des avantages limités de Roux-en-Y par rapport à la reconstruction Billroth I (3). Dans cette étude, Roux-en-Y avait moins de problèmes liés au reflux de la bile mais une incidence plus élevée de stase dans le membre de Roux entraînant un séjour hospitalier plus long. Une autre raison pour laquelle certains chirurgiens évitent de faire Roux-en-Y est une triade de symptômes postopératoires comprenant des douleurs abdominales, des vomissements et des nausées appelées syndrome de l'anse de Roux-en-Y (4,5). La reconstruction Billroth II par rapport à Roux-en-Y est une opération plus simple avec une seule anastomose et un temps opératoire plus rapide (6). Cela a des implications lors de la prise en charge des patients atteints de cancer gastrique qui peuvent souffrir de malnutrition et une procédure plus simple peut avoir moins de risques de complications et donner de meilleurs résultats. Billroth II a été critiqué pour l'augmentation des problèmes associés au reflux comme l'œsophagite et la gastrite, il convient également de noter le risque de boucle afférente et de syndrome de dumping. Les résultats nutritionnels à long terme sont similaires pour les deux procédures (7).