Billroth II と Roux-en-Y 再建を比較した胃癌の研究 (SCAR)

リンパ節郭清を伴う遠位胃亜全摘術は、単独で、または手術可能な遠位胃癌患者の他のモダリティと組み合わせて、治癒の可能性が最も高くなります。 胃亜全摘術後の胃腸の連続性は、さまざまな技術によって回復することができます。 Billroth I、Billroth II、および Roux-en-Y 再構築はすべて許容される手順であり、それぞれに長所と短所があります。 再建手順の選択は、個々の外科医の好みと施設の慣行によって異なります。 実際には地理的な違いがあり、東部では大多数の外科医が Billroth I を支持し、西部では大多数の外科医が支持しています。 Roux-en-Y がより一般的に使用されます (1)。 Billroth I 対 Roux-en-Y 再建法は、Roux-en-Y 手術の優れた症状および機能的転帰を報告した Sounya Nunobe らによる前向きシリーズで広く研究されています (2)。 しかし、Makoto Ishikawa らによる無作為化試験では、Billroth I 再構成よりも Roux-en-Y の方が限定的な利点があることがわかりました (3)。 この研究では、Roux-en-Y は胆汁の逆流に関連する問題はほとんどありませんでしたが、Roux 肢の停滞の発生率が高く、入院期間が長くなりました。 一部の外科医が Roux-en-Y を避けるもう 1 つの理由は、Roux-en-Y ループ症候群と呼ばれる腹痛、嘔吐、吐き気などの術後症状の 3 つです (4,5)。 Roux-en-Y と比較して、Billroth II 再建は、吻合が 1 つしかない単純な手術であり、手術時間も短くなっています (6)。 これは、栄養失調の可能性がある胃がん患者を管理する際に意味があり、より簡単な手順で合併症のリスクが少なくなり、より良い結果が得られる可能性があります. Billroth II は、食道炎や胃炎のような問題に関連する逆流の増加について批判されており、求心性ループやダンピング症候群のリスクも注目に値します. 長期的な栄養結果は、両方の手順で類似しています (7)。