Graisse abdominale viscérale, stéatose hépatique non alcoolique et athérosclérose coronarienne asymptomatique

Résumé Contexte : La graisse viscérale ou graisse péri-omentale est de plus en plus associée au syndrome métabolique, une condition comportant un risque élevé de maladie coronarienne. Le rôle indépendant de la graisse viscérale dans le risque cardiovasculaire reste incertain. Objectif : Évaluer la relation entre la graisse viscérale, la stéatose hépatique et l'athérosclérose coronarienne asymptomatique chez les patients présentant les principaux facteurs de risque cardiovasculaire et avec ou sans syndrome métabolique.

Méthodes : 50 patients (53 ± 7 ans) présentant un excès de graisse viscérale, 30 patients atteints de NAFLD et 30 individus de sexe apparié sans NAFLD seront recrutés. Tous seront asymptomatiques pour les symptômes cardiaques. Les sujets ayant des antécédents cliniques de cardiopathie ischémique, de maladie cérébrovasculaire, d'insuffisance rénale, de cancer et d'allergie au filon seront exclus. La maladie coronarienne (CAD) sera définie comme des plaques coronaires, avec des lésions obstructives (70%) ou non obstructives (30%). Le degré d'infiltration graisseuse (échographie), la quantité de graisse viscérale (CT), les plaques coronariennes et la sténose (angiographie par tomodensitométrie coronarienne, CCTA), les marqueurs de résistance à l'insuline, la lipotoxicité, l'inflammation systémique et le statut oxydant-antioxydant seront mesurés.

Résultats attendus : les patients présentant un excès de graisse viscérale et les patients atteints de NAFLD auront une prévalence plus élevée de plaques coronariennes et une prévalence plus élevée de sténose coronarienne non obstructive, des taux sériques de HOMA CRP et de TG plus élevés que les témoins. Chez les patients présentant un excès de graisse viscérale, plus de segments athéroscléreux par patient seront détectés. L'analyse de régression multiple devrait montrer que la graisse viscérale et la stéatose hépatique sont de puissants prédicteurs de l'athérosclérose coronarienne indépendamment du diagnostic de syndrome métabolique et indépendamment des marqueurs de résistance à l'insuline, de lipotoxicité et d'inflammation.

Conclusion : Les patients présentant un excès de graisse viscérale et les patients NAFLD auront une prévalence plus élevée de plaques d'athérosclérose coronarienne indépendamment du diagnostic de syndrome métabolique. Suggérant que la présence de graisse viscérale et/ou de stéatose hépatique sera considérée comme une condition importante pour optimiser la stratification du risque cardiovasculaire.