Administration prophylactique du lévosimendan chez les patients subissant une chirurgie coronarienne

La revascularisation myocardique chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche reste un problème sérieux en chirurgie cardiaque. Malgré les développements récents avec l'utilisation de nouvelles techniques chirurgicales (mini-circulation extracorporelle, chirurgie hors pompe) la morbidité et la mortalité périopératoires sont relativement élevées. Les solutions thérapeutiques avec l'utilisation de médicaments inotropes, comme les agonistes adrénergiques et les inhibiteurs de la phosphodiestérase, ont offert une amélioration importante de l'état hémodynamique de ces patients, mais elles n'ont pas considérablement diminué la mortalité. Ces médicaments doivent leur action inotrope positive à l'augmentation du calcium intracellulaire et par la suite ils améliorent la fonction myocardique.

Le levosimendan (SIMDAX) est un nouveau sensibilisateur calcique qui augmente la contractilité myocardique sans favoriser particulièrement l'accumulation de calcium intracellulaire. Les données expérimentales et cliniques contemporaines ont démontré l'efficacité de ce médicament dans la réduction de la mortalité chirurgicale chez les patients à faible fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) qui subissent un pontage aortocoronarien (CABG).

Il s'agit d'une étude prospective randomisée contrôlée originale portant sur l'utilisation préopératoire de ce médicament chez des patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche associée à un risque opératoire élevé (c.-à-d. EuroSCORE). L'étourdissement myocardique périopératoire est particulièrement évident dans cette cohorte de patients. L'administration prophylactique de lévosimendan la veille de l'opération pourrait se traduire par une amélioration des performances myocardiques en peropératoire et au début de la période postopératoire.