Administración profiláctica de levosimendán en pacientes sometidos a cirugía coronaria

La revascularización miocárdica en pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda sigue siendo un problema grave en la cirugía cardíaca. A pesar de los desarrollos recientes con el uso de nuevas técnicas quirúrgicas (mini-circulación extracorpórea, cirugía sin circulación extracorpórea), la morbilidad y mortalidad perioperatorias son relativamente altas. Las soluciones terapéuticas con el uso de fármacos inotrópicos, como agonistas adrenérgicos e inhibidores de la fosfodiesterasa, han ofrecido una mejoría importante en el estado hemodinámico de estos pacientes, pero no han disminuido considerablemente la mortalidad. Estos fármacos deben su acción inotrópica positiva al aumento del calcio intracelular y, posteriormente, mejoran la función miocárdica.

Levosimendán (SIMDAX) es un nuevo sensibilizador de calcio que aumenta la contractilidad miocárdica sin promover particularmente la acumulación de calcio intracelular. Los datos experimentales y clínicos contemporáneos demostraron la eficacia de este fármaco en la reducción de la mortalidad quirúrgica de los pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) baja que se someten a un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).

Este es un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado original centrado en el uso preoperatorio de este fármaco en pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda que se asocia con un alto riesgo quirúrgico (es decir, EuroSCORE). El aturdimiento miocárdico perioperatorio es particularmente evidente en esta cohorte de pacientes. La administración profiláctica de levosimendán el día anterior a la operación podría traducirse en una mejora del rendimiento miocárdico intraoperatorio y durante el postoperatorio temprano.