SMTr et paralysie fonctionnelle (PARALYSTIM)

La paralysie psychogène présente un véritable défi thérapeutique. Malgré la psychothérapie, la kinésithérapie, les antidépresseurs, l'acupuncture ou l'hypnose, l'évolution n'est pas toujours satisfaisante avec des symptômes persistants après un suivi à long terme. Dans une étude rétrospective préliminaire portant sur 70 patients atteints de paralysie psychogène (44F/26M, âge moyen : 24,7 ± 16,6 ans), la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) délivrée sur le cortex moteur à basse fréquence était efficace dans 89 % des cas (récupération : n=53, amélioration : n=9), avec une guérison immédiate ou quasi-immédiate chez 73% des patients (n=51).

Nous suggérons que l'amélioration spectaculaire de la paralysie psychogène après rTMS pourrait être due à la restauration d'une connectivité cérébrale appropriée en activant un cortex moteur supprimé. Néanmoins, la possibilité d'un effet placebo ne peut être exclue.

Un essai contrôlé randomisé prospectif multicentrique (Rouen, Caen) versus placebo sera réalisé pour 94 patients atteints de paralysie psychogène, 1- pour évaluer l'efficacité de la SMTr pour la paralysie lors d'un suivi à court et à long terme, et 2- pour confirmer l'innocuité de la SMTr. Deux séances de SMTr seront réalisées à J0 et J1 (120 impulsions sur 2 jours, délivrées sur le cortex moteur à 2 Hz) avec une bobine active ou factice. Le bilan post-rTMS évaluera 1- le degré de la paralysie à J2 (quantifié par une bande vidéo) et J60 (quantifié par un entretien et un examen standardisé), 2- le nombre et la gravité des effets secondaires.

Si l'amélioration de la paralysie psychogène par la SMTr du cortex moteur est confirmée, la SMTr pourrait être considérée comme une option thérapeutique précoce utile.