rTMS e paralisi funzionale (PARALYSTIM)

La paralisi psicogena rappresenta una vera sfida terapeutica. Nonostante la psicoterapia, la fisioterapia, gli antidepressivi, l'agopuntura o l'ipnosi, il risultato non è sempre soddisfacente con sintomi persistenti dopo un follow-up a lungo termine. In uno studio retrospettivo preliminare su 70 pazienti con paralisi psicogena (44 F/26 M, età media: 24,7 ± 16,6 anni), la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) erogata sulla corteccia motoria a bassa frequenza è risultata efficace nell'89% dei casi (recupero: n=53, miglioramento: n=9), con recupero immediato o quasi immediato nel 73% dei pazienti (n=51).

Suggeriamo che il notevole miglioramento della paralisi psicogena dopo rTMS potrebbe essere dovuto al ripristino di un'adeguata connettività cerebrale attivando una corteccia motoria soppressa. Tuttavia, la possibilità di un effetto placebo non può essere esclusa.

Verrà condotto uno studio prospettico multicentrico randomizzato (Rouen, Caen) rispetto al placebo per 94 pazienti con paralisi psicogena, 1- per valutare l'efficacia di rTMS per la paralisi a breve e lungo termine follow-up e 2- per confermare la sicurezza di rTMS. Verranno eseguite due sessioni di rTMS a D0 e D1 (120 impulsi in 2 giorni, erogati sulla corteccia motoria a 2 Hz) con una bobina attiva o fittizia. La valutazione post-rTMS valuterà 1- il grado della paralisi a D2 (quantificata da una videocassetta) e D60 (quantificata da un'intervista e un esame standardizzato), 2- il numero e la gravità degli effetti collaterali.

Se il miglioramento della paralisi psicogena da parte della corteccia motoria rTMS è confermato, rTMS potrebbe essere considerato un'utile opzione terapeutica precoce.