rTMS und funktionelle Paralyse (PARALYSTIM)

Psychogene Lähmungen stellen eine echte Behandlungsherausforderung dar. Trotz Psychotherapie, Physiotherapie, Antidepressiva, Akupunktur oder Hypnose ist das Ergebnis bei anhaltenden Beschwerden nach längerer Nachsorge nicht immer zufriedenstellend. In einer vorläufigen retrospektiven Studie an 70 Patienten mit psychogener Lähmung (44F/26M, mittleres Alter: 24,7 ± 16,6 Jahre) war die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS), die mit niedriger Frequenz über den motorischen Kortex abgegeben wurde, in 89 % der Fälle wirksam (Erholung: n=53, Verbesserung: n=9), mit sofortiger oder quasi-sofortiger Genesung bei 73 % der Patienten (n=51).

Wir schlagen vor, dass die dramatische Verbesserung der psychogenen Lähmung nach rTMS auf die Wiederherstellung einer angemessenen zerebralen Konnektivität durch Aktivierung eines unterdrückten motorischen Kortex zurückzuführen sein könnte. Dennoch kann die Möglichkeit eines Placeboeffekts nicht ausgeschlossen werden.

Eine prospektive multizentrische (Rouen, Caen) randomisierte kontrollierte Studie im Vergleich zu Placebo wird für 94 Patienten mit psychogener Lähmung durchgeführt, 1- um die Wirksamkeit von rTMS bei Lähmungen bei kurz- und langfristigen Nachbeobachtungen zu bewerten und 2- um die Sicherheit von rTMS zu bestätigen. Zwei rTMS-Sitzungen werden bei D0 und D1 (120 Impulse über 2 Tage, abgegeben über den motorischen Kortex bei 2 Hz) mit einer aktiven oder einer Scheinspule durchgeführt. Die Post-rTMS-Bewertung bewertet 1- den Grad der Lähmung bei D2 (quantifiziert durch ein Videoband) und D60 (quantifiziert durch ein Interview und eine standardisierte Untersuchung), 2- die Anzahl und Schwere der Nebenwirkungen.

Wenn die Verbesserung der psychogenen Lähmung durch die rTMS des motorischen Kortex bestätigt wird, könnte die rTMS als eine nützliche frühe therapeutische Option angesehen werden.