rTMS og funksjonell lammelse (PARALYSTIM)

Psykogen lammelse utgjør en reell behandlingsutfordring. Til tross for psykoterapi, fysioterapi, antidepressiva, akupunktur eller hypnose er ikke alltid resultatet tilfredsstillende med vedvarende symptomer etter langtidsoppfølging. I en foreløpig retrospektiv studie på 70 pasienter med psykogen lammelse (44F/26M, gjennomsnittsalder: 24,7 ± 16,6 år), var repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) levert over den motoriske cortex ved lav frekvens effektiv i 89 % av tilfellene (gjenoppretting: n=53, bedring: n=9), med en umiddelbar eller kvasi-umiddelbar bedring hos 73 % av pasientene (n=51).

Vi foreslår at den dramatiske forbedringen av psykogen lammelse etter rTMS kan skyldes gjenoppretting av en passende cerebral tilkobling ved å aktivere en undertrykt motorisk cortex. Muligheten for placeboeffekt kan likevel ikke utelukkes.

En prospektiv multisentrisk (Rouen, Caen) randomisert kontrollert studie versus placebo vil bli utført for 94 pasienter med psykogen lammelse, 1- for å evaluere rTMS-effekt for lammelse ved kort- og langtidsoppfølging, og 2- for å bekrefte rTMS-sikkerhet. To rTMS-økter vil bli utført ved D0 og D1 (120 pulser over 2 dager, levert over den motoriske cortex ved 2 Hz) med en aktiv eller en falsk spole. Post-rTMS-vurdering vil evaluere 1- graden av lammelse ved D2 (kvantifisert ved en videokassett) og D60 (kvantifisert ved et intervju og en standardisert undersøkelse), 2- antall og alvorlighetsgrad av bivirkninger.

Hvis psykogen lammelsesforbedring av motorisk cortex rTMS bekreftes, kan rTMS betraktes som et nyttig tidlig terapeutisk alternativ.