rTMS e paralisia funcional (PARALYSTIM)

A paralisia psicogênica apresenta um verdadeiro desafio de tratamento. Apesar da psicoterapia, fisioterapia, antidepressivos, acupuntura ou hipnose, o resultado nem sempre é satisfatório com sintomas persistentes após acompanhamento de longo prazo. Em um estudo retrospectivo preliminar em 70 pacientes com paralisia psicogênica (44F/26M, idade média: 24,7 ± 16,6 anos), a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) administrada no córtex motor em baixa frequência foi eficaz em 89% dos casos (recuperação: n=53, melhora: n=9), com recuperação imediata ou quase imediata em 73% dos pacientes (n=51).

Sugerimos que a melhora dramática da paralisia psicogênica após rTMS pode ser devido à restauração de uma conectividade cerebral apropriada ativando um córtex motor suprimido. No entanto, a possibilidade de um efeito placebo não pode ser descartada.

Um estudo controlado randomizado multicêntrico prospectivo (Rouen, Caen) versus placebo será feito para 94 pacientes com paralisia psicogênica, 1- para avaliar a eficácia da rTMS para paralisia no acompanhamento de curto e longo prazo e 2- para confirmar a segurança da rTMS. Duas sessões de rTMS serão realizadas em D0 e D1 (120 pulsos em 2 dias, entregues no córtex motor a 2 Hz) com uma bobina ativa ou simulada. A avaliação pós-rTMS avaliará 1- o grau da paralisia em D2 (quantificado por uma fita de vídeo) e D60 (quantificado por uma entrevista e um exame padronizado), 2- o número e a gravidade dos efeitos colaterais.

Se a melhora da paralisia psicogênica por rTMS do córtex motor for confirmada, a rTMS pode ser considerada uma opção terapêutica precoce útil.