rTMS y parálisis funcional (PARALYSTIM)

La parálisis psicógena presenta un verdadero desafío de tratamiento. A pesar de la psicoterapia, la fisioterapia, los antidepresivos, la acupuntura o la hipnosis, el resultado no siempre es satisfactorio con síntomas persistentes después de un seguimiento a largo plazo. En un estudio retrospectivo preliminar sobre 70 pacientes con parálisis psicógena (44F/26M, edad media: 24,7 ± 16,6 años), la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) administrada sobre la corteza motora a baja frecuencia fue eficaz en el 89 % de los casos (recuperación: n=53, mejoría: n=9), con recuperación inmediata o casi inmediata en el 73% de los pacientes (n=51).

Sugerimos que la mejora dramática de la parálisis psicógena después de la rTMS podría deberse a la restauración de una conectividad cerebral adecuada mediante la activación de una corteza motora suprimida. Sin embargo, no se puede descartar la posibilidad de un efecto placebo.

Se realizará un ensayo controlado aleatorio multicéntrico prospectivo (Rouen, Caen) versus placebo para 94 pacientes con parálisis psicógena, 1- para evaluar la eficacia de la rTMS para la parálisis en el seguimiento a corto y largo plazo, y 2- para confirmar la seguridad de la rTMS. Se realizarán dos sesiones de rTMS en D0 y D1 (120 pulsos durante 2 días, administrados sobre la corteza motora a 2 Hz) con una bobina activa o simulada. La evaluación posterior a la rTMS evaluará 1- el grado de parálisis en D2 (cuantificado por una cinta de video) y D60 (cuantificado por una entrevista y un examen estandarizado), 2- el número y la gravedad de los efectos secundarios.

Si se confirma la mejoría de la parálisis psicógena por la EMTr de la corteza motora, la EMTr podría considerarse una opción terapéutica temprana útil.